五味健脾汤(特别适合老年人的顺时养生法要怎么做)
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2024-08-08
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1. 五味健脾汤,特别适合老年人的顺时养生法要怎么做?
大家好!
这里是四季养生密码苑,很高兴能够参与回答这个问题。
“早养胃,午养心,晚通脉”,这个说法到底对不对呢?我认为是很对的!那么这个说法到底是怎么来的呢?
《黄帝内经•素问入微旨大论》之中说道:“天枢之上,天气主之;天枢之下,地气主之;气交之分,人气从之,万物由之。”人和万物生长于天地之间,当天地各种灵气发生交替变换之时,人和万物只有顺应天地之间的变化而变化,才能使身体健康永葆青春,如果逆之,或者反其道而行之,都是注定没有好处的,所谓“胳膊拧不过大腿”,一个人在天地间来说,就好像一粒粉尘一样的渺小,怎么可以不顺应天地之间的变化呢?
有关于“早养胃,午养心、晚通脉”这些养生知识,这都是我们老祖宗给我们留下的科学养生的非物质文化遗产之财富。这个说法实际上是依照道家养生“天人合一、天人相应”的原则来推理以及实施的。
大家知道一般人用早餐的时间都在7点至9点之间,那么7至9点这个时辰是辰时,是龙出没的时间,五行上对应的是属“土”,然而从中医养生理论上来说和五行“土”相对应的内脏是脾脏,而戌巳胃脾通常都是合二为一。也就是说早上七至九点正好是胃经走向之时。
然而中午11点至13点是午时,在五行上是属“火”的时辰,然而五行养生理论上来说属“火”对应的脏腑正是心脏。所以中午11点至13点就是心经感应时间,利用好这个时间点调理心脏正当其时。
晚上21点至23点是亥时,五行上属“水”,对应的人体脏器是肾脏,大家知道一个人的阳气(命火)藏在肾脏之中。只要元阳之火旺盛就可以推动全身经脉循环,所以晚上时间养肾是关键。
那么应该怎样养胃呢?1、首先早晨时间心情一定要保持淡定,所谓“哀思伤脾”,脾受伤,脾胃是连锁的,自然也伤了胃。
2、其次才是饮食养生方面要注意,早晨起床先喝一杯温开水,即可以滋润肠胃,又可以通血管等,好处很多。
应该多吃一些健脾养胃的食物,比如牛肉、猪肚、鲫鱼、鲈鱼、草鱼、豆腐、南瓜、扁豆、红枣、桂圆、核桃、松子、栗子等等。避免食用刺激性食物,比如辣椒、海带、螃蟹等等。
午养心要注意哪些方面呢?1、首先心情一定要淡定,不能大笑,从中医养生理论上来说“喜伤心”,大笑对心脏来说危害极大,特别是有冠心病前科的朋友更要注意。
2、一定要抽取时间在11点到13点内安排午睡。只有睡好午觉才能对心脏健康有帮助,有时间的朋友最好对自己的心胞经进行按摩,比如按摩内关穴、极泉穴等。不懂穴位和心经走向的朋友可以在胸部进行顺时针揉搓,也有同样的效果。
那么晚上时间养全身经脉又该如何调理呢?1、从精神感应上来说,晚上21点至23点是不能受惊吓的,中医养生理论上来说“恐伤肾”,惊恐万状对肾脏伤害极大,假如导致元阳受创,后果很严重的。
2、温水泡脚可以舒筋活血,温补肾阳,是一种非常好健身神操作。
3、晚上时间可以多吃一些黑色食品,因为黑色食品是有滋补肾脏作用的。
问题回答完毕!敬请赐评!谢谢!
2. 嘴巴发苦是身体哪里出了问题?
患者老张45岁每天早上起来,感觉嘴巴像是喝了苦药一样,苦涩难忍,后经过检查发现,原来老张的肝胆和脾胃出现了问题。
亟需要进行调理和改善,否则后续并发症会越来越多,今天我给大家科普下嘴巴口苦,口干的问题,希望能给大家带来一些新的认知。
口苦前序人们说口苦,一般在在中医学里面,通常表示的是这个人身体的湿气很重,肝胆相表里制约,是因为肝胆的火气很旺盛,导致人体的胆汁上逆导致,因为胆汁是苦的,所以人的感觉就是苦味,
嘴巴苦的主要原因是什么?以及病理其实很简单,在我们日常生活中,人体液体水分以及血液的运输,都是经过脾胃的生化输送到全身各处,在这个过程中,由于脾很虚弱,就会造成脾虚湿气非常的旺盛,从而导致湿气阻碍了肝胆的运行。
直接会引起胆胃部气液逆行而上,从而让你的嘴巴感觉到非常的 苦,一般来说,这个口苦,都是因为脾的运化功能失调,脾失去了运化水湿的能力,不能协调,从而引起脾和胃的不平衡,
导致人体里面阳虚而使其旺盛,导致肝胆火气很旺,体内又是十分的燥热闷,也是直接影响肝胆湿热运化减弱,最后把人体里面的一些浑浊熏气臭气合并逆行而上。
聚集在人体的口部,造成很多人会产生,口干,口燥,口苦,还有的形成口臭等症状,都都是因为人体里面的,脾,胃,肝,胆出现了问题。
口苦口干的一些临床表现上面我知道了口苦的形成的原因, 那么我就可以知道,一旦苦口,说明我们的脾胃肝胆有问题,呈现在我们面前还有很多其它症状,比如:
第一:经常感觉到自己有气无力,喜欢睡觉,没有精神,舌苔会呈现黄腻而且带有牙齿的痕迹, 这是因为人体湿气很重, 造成水肿,另外特别是早上喜欢睡懒觉,头晕头疼现象时常发生。
第二点:由于身体肝胆湿热等问题,就会导致人体的皮肤,出现粉刺和一颗颗痘的产生,另外还会延伸出,皮肤暗黄色,有湿疹,眼袋浮肿,脸上长斑纹,睡觉打呼噜,或者是皮肤出现油腻等不良的症状。
第三点:由于肝胆的湿热等问题, 患者的口腔也会相应地发生改变, 比如会出现舌尖发红,有牙齿印,舌苔发黄发腻,其次最主要的就是,嘴巴口干口臭,口苦等症状。
第三点:由于身体湿气很重, 那么患者的身体会出现手脚,手心容易出汗液,容易脱发。黑眼圈严重,胸口很闷,痰多,咳嗽也多,人体的味道非常重,而且会呈现出腰酸膝软的症状。
第四点:湿气过于多, 对于患者来说, 大便就会粘滞,大便想拉,拉不净的感觉。
第五点:在性格方面,和生活方面, 患者本人非常的怕热,怕潮湿,而且心里会很容易急躁很容易会动怒气。
西医来说, 出现嘴巴发苦, 还有可能是,胆结石,胆囊炎,胃炎,或者消化不良引起的反流现象。
如何治疗和改善口苦的问题在中医里面,我们一定要从现象深入本质,然后又从本质中探寻,本质内部的因果关系,进行逐级的治疗,所以我们如果要彻底的解决口苦的问题, 必须要找到这个病因的本质,对于口苦的治疗。
一般都是要人体内部进行调理,比如最主要的是健脾祛湿,只有把人体里面多余的湿气排出体外,脾的功能才能正常运作,另外还需要滋养肝胆,这个其实在互相制约的一种平衡关系,所谓脾虚生湿,优惠加重脾虚,如此恶性循环,要想除去口苦干的问题, 一定要健脾祛湿,从根本上进行改善治疗。
那么我们可以用哪些药材进行调理呢?山楂;对于这一点, 大家都很里面, 山楂具有消食健脾的功能,能够调动和改善脾的功能,促进肠胃吸收和运转,可以是身体脾胃生化正常化。
红小豆;对于食用红小豆, 目的就是为了祛除人体的湿气,红小豆就是利尿的中草药,可以利尿渗湿,加快人体多余水分排出体外,提高脾胃的生化运转功能。
燕麦:燕麦的作用,主要是为了凝固人体的水气在于人体表面,可以有效地改善手心手脚出汗,达到固表止汗的作用。
甘草:甘草的主要作用就是清热解毒,用于改善体内的湿气毒素,可以很好地调理人体皮肤不会出现湿疹,皮疹,青春痘等症状。
枸杞:补肾益气的作用 ,目的是强化肾的运化作用,可以有效地提高人体的元气,达到气血充足的作用。
砂仁:对于这个药材,目的就是为了祛风胜湿气,主要是消除体内多余的湿气,达到一种平衡,使得脾胃运行安稳健康。
白扁豆:主要作用就是补脾和中,调理和改善体内的脾胃协调,生化运动功能的提升。
南瓜子:补中益气,同理主要目的就是为了,提升脾胃肝胆的运化功能的作用。
另外西药的话,可以服用一些平肝潜阳的药物,进行有效的降肝火,补充维生素C 和维生素B族
生活方式小建议:建议晚上千万不要吃夜宵,吃完夜宵后, 很容易造成食物在睡觉的时候消化产生浑浊的气体堆积在口腔之处,形成食物腐臭的味道。
勤刷牙:大家一定要吃好食物后, 一定要漱口,把嘴巴里面的食物残渣清理出去, 刷牙的时候,一定要注意舌苔的清洁和保养,一定要选择自己合适的牙刷,
平常早上的时候, 可以饮用枸杞鸡蛋汤,或者菊花冬瓜糖水,可以有效改善口苦现象。另外多食用一些海带,冬瓜,绿豆,胡萝卜,苦菜,西红柿等, 尽量减少辛辣刺激食物,
结束语;对于嘴巴发苦的问题,其实就是要在日常生活中,一定要注意自己的生活方式和饮食方式,早睡早起, 多吃清淡食物,水果和蔬菜,适当的运动,保持体内分泌物的平衡,有利于出汗和排出汗液和毒素。
多吃维生素和营养物质,增强人体的抵抗力和免疫力。是人体达到一个平衡协调的状态,对于人体上出现的。寒,湿,热,毒等现象,我们一定要用辩证的思想,对症治疗和改善,才能促使身体健康。
最后一句赠言,每个人一定要保持身心愉悦,缓解紧张的生活工作状态,放松精神,那么人体就会健康和谐。
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3. 体寒的人吃什么比较好?
栗子粥
原料:山药300克,熟栗子100克,大米40克,糯米60克,枸杞10克,红枣7枚;
做法:山药去皮,红枣洗净,栗子去皮;山药切成均匀大小的块;锅里放水,把大米和糯米淘洗干净后放入锅中;放入山药和红枣;煮到40分钟时,放入栗子和枸杞,再煮10多分钟即熟。
功效:具有健脾补肾的功效。
胡桃粥
材料:粳米30克,核桃30克,莲子15克,山药15克,巴戟天10克,锁阳10克。
做法:将核桃仁捣碎备用;粳米淘净备用;莲子去心;山药洗净去皮,切小块备用;巴戟天和锁阳用纱布包好备用。在大砂锅中加适量清水,放入全部主料煮粥,加红糖适量调味即可。
功效:具有补肾壮阳、健脾益气之功效,适于脾肾两亏型骨质疏松症患者食用。
猪肚莲藕汤
原料:猪肚、莲藕、砂仁、银杏、葱段、姜片、盐
方法:将猪肚洗净,放入沸水中汆烫,撇去浮油;莲藕洗净,去皮切块;将所有原料放入锅中煮沸,再用小火煮1小时左右,加入精盐调味即可。
红枣百合粥
原料:糯米60克,薏米30克,红小豆30克,大红枣9个,百合20克;
方法:大红枣洗干净备用,薏米、红小豆、糯米、百合放到一起淘洗干净。锅里加水1000毫升水,淘洗好的食材全放进去。盖上锅盖通上电后,按一下煲粥键,一小时多,粥就做好了。
山药粥
原料:生淮山药500克、白糖
方法:将淮山药扎细过筛,放入盆内,调入凉水成糊。锅中放适量水烧沸,边搅边下山药粉,烧至熟,加白糖调味即成。
功效:山药含丰富的淀粉,蛋白质、矿物质和维生素等成分。山药中的粘液蛋白,能防止心血管系统的脂肪沉积,保持血管有弹性,防止动脉粥样硬化过早发生,减少皮下脂肪积累,避免出现肥胖。山药粥是益寿、健美的好食品。
4. 黄芪有什么功效?
说到补气,大多数人都想到的是人参,人参功能大补元气,所以常用以挽救气虚欲脱之症;一般用于术后,元气大伤的人,身体虚弱的人,服用人参更为恰当。《本草纲目》记载;黄芪乃补气圣药,补气不用黄芪,有用何药。说明黄芪补气的地位。
黄芪补气,更多的人认为是女人的事情,其实男人更需要补气,女人气色不好很快可以看出来,但是男人每天早出晚归,工作压力大,气色不好也很难看出来,更多的表现就是我困了,想睡一会。
男人气虚的症状,男人气虚主要体现在体力不支,动不动就出虚汗,手脚出汗。每天就是困,没精神。很明显的一点就是说话都没有力气,少气懒言,全身疲倦,声音低沉,动则气短,头晕心悸,面色萎黄,思绪不振,性功能减退,勃而不坚,早泄等症状
如果一个男人早上起来没有精神,感觉一天都没有精神,感觉自己的电池坏了一样,总是有谁不完的觉,连说话的劲都没有了,这个真不是肾虚,是气虚;大多数男人都会选择购买一些男性滋补类药品,结果越补越虚,越补越上火,吃很多都不管用。
其实出现这种症状很简单,每天多喝几碗粥的事情,多放一些红豆,芡实,薏米,小米,花生就可以。如果家里生活习惯很好,每天都喝很多的豆粥,气虚的可能性就很小。
如果气虚严重,不管是男人还是女人,其实最佳的方法就是黄芪泡水,很简单,每次取黄芪3g左右,开水冲泡,放几粒枸杞即可;多喝几遍没有味道了就倒掉。每天喝上一两次就可以。3g喝上一周左右,然后在增量。如果直接泡水6g也会有上火的症状。
正常喝一周气色都会有非常明显的变化,如果女人脸色还是会蜡黄,那就加上一点点的大枣,滋补一下气色,男人当然可以加上大枣泡水。气色好了,自然每天精力充沛很多。
如果男人喝了一周,感觉不是很明显,第二周加量,加上一些党参,3g就可以,黄芪加上党参会起到事半功倍的效果,但是第一周一定不要加量,加多了眼屎多,嘴角烂上火就非常明显了。第二周加上党参喝一周,气虚在严重都会精力充沛,食欲大增,体力持久;
还有就是黄芪的选择,前十年可以不用考虑这些问题,但是现在就必须考虑,原因就是化肥黄芪,消费者一味的最求大个头的,品相好的。其实真正的野生高含量的黄芪品相不会是一样一样的,野生的平均是厂家在50元左右一斤,农家种植的黄芪是市场价在25左右一斤。
黄芪有效的成分为黄芪皂苷,一般野生黄芪的黄芪皂苷含量是农家种植的化肥黄芪10倍以上。豆腥味非常重,野生黄芪泡在水里的味道一股生黄豆的味道,就是豆腥味,豆腥味浓者效果便更佳。
5. 老人夜尿多?
看到这个问题让我不由自主想到了一个俗语,就是当年逆风尿三丈,如今顺风滴鞋上。虽然这句话有些夸张,却道出了很多老年人的现状。可能大家会发现一个问题,随着年龄的增加,起夜的次数其实也是在增加的。虽然感觉这个是多数人普遍存在的一个现象,但是有些人可能是存在某些疾病。
正常人起夜的次数一般不超过1次,尿量多在400ml以内,如果夜尿次数增多,而且尿量明显增加,就需要当心了。很多人在想,对于夜尿增多,能否通过吃什么东西来减轻症状呢?关于这个问题,医者良言一文为您解答。
1.夜尿增多的原因有哪些?生理因素:衰老是是任何人都难以避免的事情,特别是40岁以后。既然衰老,那就是全身性的,肾脏和膀胱的功能都会下降。我们的肾脏具有浓缩和重吸收的功能,根据目前最权威的观点,认为一个人每年滤过的尿液能达到180L,但是每天尿出来的尿液却大约有1800ml,其中的99%都被重吸收入人体内了。
如果肾脏衰老以后,那它的浓缩和重吸收功能都会下降,这样的就不能像之前那样更有效率地把经过肾脏的水分重吸收入体内了,自然尿量和小便次数就增加了。
另外,膀胱对于排尿也具有比较重要的作用,每次排尿的时候,都需要膀胱用力挤压尿液,特别是最后残留的一些尿液。但是中老年人的膀胱相对来说是萎缩的,而且这种挤压尿液的功能也是下降的,这样的话只要有点小便就会促使人体产生尿液,而且每次小便的时候由于膀胱不能把最后的尿液挤出来,所以残余尿会增加。膀胱的容积本来就相对缩小了,而残余尿又增加了,这会造成膀胱的实际容积更加减少,自然小便次数增加。
很多中老年人本来就有慢性病,比如高血压、糖尿病、高尿酸血症等,它们本身就可以增加对于肾脏的损害,而且长期口服药物也会增加肾脏的负担。对于这种原因引起的夜尿增多,患者需要积极控制好慢性病,同时也需要注意锻炼身体,进行膀胱功能的锻炼。衰老我们虽然无法逆转,但是可以采取一些措施延缓这个过程。
前列腺问题:对于大多数中老年人来说,大都存在一定的前列腺问题,其中最常见的就是前列腺炎和前列腺增生。前列腺炎是比较复杂的,目前它的类型主要分为4大类,具体包括急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征、无症状性前列腺炎,这4种类型最常见的就是非细菌性前列腺炎,所以对于大多数前列腺炎患者来说,口服抗生素效果一般都不怎么好。
对于前列腺炎患者来说,在治疗之前需要先弄清楚是哪种类型,如果是细菌性的肯定需要口服抗生素,如果是非细菌性的,那只有从生活方式下手。不管是哪种前列腺炎,患者都需要戒烟酒、避免久坐和憋尿、可以经常坐浴治疗,也可以同时配合中医进行调理。
前列腺增生也是很多男性存在的问题,45岁以后就开始增生,以后这种尿频、尿急等的症状就会比较明显。前列腺是位于尿道两侧的,当它增生的时候,就会压迫尿道,刺激排尿中枢,从而造成尿频、尿急等症状。
另外前列腺增生就会造成排尿的阻力增大,人体为了把尿排出去,造成膀胱逼尿肌膀胱就会超负荷工作,这样膀胱壁就会相对增厚,如果前列腺增生问题不严重的时候,主要就是靠口服药物进行治疗,如果药物治疗效果不好或者经常引起尿潴留等情况,就有手术指证。
尿路感染:主要是指致病微生物在尿路中生长、繁殖而引起的一种感染性疾病,患者主要的症状就是尿频尿急。医学上说的尿路感染主要包括肾盂肾炎和膀胱炎,最常见的病原体主要是大肠杆菌,其他还包括支原体、衣原体、病毒等。治疗泌尿系感染主要就是采取抗生素进行治疗,可以口服碳酸氢钠碱化尿液,这样可以增强抗生素的抗菌作用。
目前比较安全的药物就是二代和三代头孢,比如头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、头孢哌酮等。也可以选用喹诺酮类的药物,比如诺氟沙星、环丙沙星等,但是需要注意,18岁的儿童和孕妇是禁用这种药物的,在选择抗生素的时候,一定要在医生的指导下选用。进行抗感染治疗的同时,需要注意保持个人卫生,勤洗澡、勤换内裤。与此同时,可以适当增加开水的摄入,这样可以冲刷尿道,把一些细菌排出体外。
2.老年人夜尿多,吃什么好呢?老年人夜尿增多的原因是比较多的,对于不同的病因采取的治疗方案是不太一样的。要想更好地治疗夜尿增多,最主要的一个方面就是要弄明白病因,然后对因治疗。试问,如果是尿路感染,你用的药物是治疗前列腺增生的,那效果肯定是不好的,所以对症和对因治疗是比较重要的。
如果非要过老年人夜尿增多吃什么好,个人觉得应该吃一些清淡而有营养的食物,同时需要配合一定的药物治疗,必要的时候也需要手术治疗。老年人注意低盐、低脂、低糖、低能量饮食,不吃油炸或者油煎类食物,不吃垃圾食品,可以适当增加蔬菜和水果的摄入。与此同时,注意保持良好的情绪,积极锻炼身体。
纯属手打,实属不易,若觉得写的还可以就赏个赞、点个关注呗,如有疑问可在下方留言……6. 黄疸就是胆炎吗?
您好!您说的症状符合中医“黄疸”的范畴,您可以参照下面的内容进行调理、治疗。
欢迎关注我,为您提供优质的健康答案。
黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的病证,其中尤以目睛黄染为本病的主要特征,亦称黄瘅。
本篇讨论以身目黄染为主要表现的病证。黄疸还常与胁痛、癥积、鼓胀等病证并见,应与之互参。
本病证与西医所述黄疸意义相同,可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸,如临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病及某些消化系统肿瘤等。凡出现黄疸者,均可参照本篇辨证施治。
【病因病机】
黄疸的发生多因外感湿热疫毒,内伤饮食不节及劳倦太过,或病后伤脾,以致湿邪困遏,脾胃运化失健,肝胆疏泄不利,胆汁疏泄失常,泛溢肌肤,下注膀胱而成。
一、病因
1.外感时邪
夏秋季节,暑湿、湿热当令,外感时邪,由表入里,内蕴中焦,湿热郁蒸,脾胃肝胆疏运失司,湿热不得泄越,以致发病。若时邪夹疫毒伤人,则病势尤为暴急,不仅可相互染易,且常因热毒炽盛,内陷心肝营血蒙蔽神明而出现“急黄”重症,病情危重。如《诸病源候论·急黄候》指出:“肝胃有热,谷气郁蒸,因为热毒所加,故卒然发黄,心满气喘,命在顷刻,故云急黄也。”
2.饮食不节
饮食不节,嗜酒无度,或进食肥甘厚腻,或摄入污秽不洁之物,均可损伤脾胃,使其运化失职,湿浊内生,郁而化热,湿热熏蒸肝胆,胆汁泛溢而发黄疸。如《金匮要略·黄疸病脉证并治》云:“谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通……名曰谷疸。”《圣济总录·黄疸门》说:“大率多因酒食过度,水谷相并,积于脾胃,复为风湿所搏,热气郁蒸,所以发为黄疸。”如长期饥饱失常,或饮食生冷,则易伤脾胃,以致寒湿中阻,亦可发黄。
3.劳倦内伤
劳倦太过,损伤脾胃阳气;或素体脾胃阳虚,不能运化水湿,湿从寒化,以致寒湿阻滞中焦,胆液排泄受阻,渍于肌肤而发黄。如《临证指南医案》所说:“阴黄之作,湿从寒化,脾阳不能化湿,胆液为湿所阻,渍于脾,浸淫肌肉,溢于皮肤色如熏黄。”
4.病后继发
积聚日久不消,阻滞胆道;或砂石、虫体瘀阻胆道,或气机郁于肝胆经络,日久成瘀,湿热残留,湿遏瘀阻,胆汁泛溢肌肤,也可产生黄疸。此与张景岳所提之“胆黄”颇相符合。《张氏医通·杂门》也指出:“有瘀血发黄,大便必黑,腹胁有块或胀,脉沉或弦,大便不利,脉稍弱而不甚弱者,桃核承气汤,下尽黑物则退。”
二、病机
黄疸的病理因素以湿邪为主,《金匮要略·黄疸病脉证并治》提出:“黄家所得,从湿得之。”湿邪既可从外感而受,亦可由内而生。如外感湿热疫毒,为湿从外受;内伤饮食劳倦或病后湿瘀阻滞,属湿自内生。由于湿邪阻滞中焦,胆液排泄失常,外溢肌肤,下输膀胱,发为黄疸,故后世亦有“无湿不成疸”之说。除此之外,亦可兼有热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血等邪为患。
黄疸的病位主要在脾胃肝胆。基本病机为湿邪郁阻中焦,脾胃运化失健,肝胆疏泄不利,以致胆汁输泄失常。胆液不循常道,外溢肌肤,下注膀胱,而见目黄、身黄、小便黄。黄疸的病理性质有湿热和寒湿两端,而其致病因素与个体差异有关。如因湿热所伤或过食肥甘酒热,或素体胃热偏盛,则湿从热化,湿热交蒸,发为阳黄。由于湿和热偏盛的不同,病机上又有热重于湿、湿重于热之别。如外感湿热,复加疫毒所侵,或湿热炽盛酿毒,疫毒充斥三焦,深入营血,内陷心肝,而致急黄重症,表现为卒然发黄、神昏谵妄、惊厥出血等症。若病因寒湿伤人或素体脾胃虚寒,或久病脾阴受伤,则湿从寒化,寒湿瘀滞,中阳不振,胆液为湿邪所阻,发为阴黄。如黄疸日久,脾失健运,气血亏虚,湿滞残留,可形成阴黄脾虚血亏之证,面目肌肤淡黄晦暗,久久不能消退。
阳黄、急黄、阴黄在一定条件下可以相互转化,如阳黄治疗不当,病情发展,症状急剧加重,热势鸱张,侵犯营血,内蒙心窍,引动肝风,则发为急黄。如阳黄误治失治,迁延日久,脾阳损伤,湿从寒化,则可转为阴黄。如阴黄复感外邪,湿郁化热,又可呈阳黄表现,病情较为复杂。
【诊断与病证鉴别】
一、诊断依据
1.目黄、肤黄、小便黄,其中目睛黄染为本病的重要特征。
2.常伴食欲减退、恶心呕吐、胁痛腹胀等症状。
3.常有外感湿热疫毒,内伤酒食不节,或有胁痛、癥积等病史。
二、病证鉴别
1.萎黄
黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦,或病后有关。其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢;其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关,其病机为脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养;其主症为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠、心悸少寐、纳少便溏等症状。
2.黄汗
黄汗属水气病,是以汗出色黄如柏汁,染衣着色为临床特征,并伴身肿、寒热等症,亦无目黄、小便黄等表现。如《金匮要略》指出:“黄汗之为病,身体肿,发热,汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄,如柏汁,脉自沉。”可见黄汗不属黄疸之范畴。但有时黄汗可为黄疸之先兆,不可不知。
三、相关检查
血清总胆红素能准确地反映黄疸的程度,结合胆红素、非结合胆红素定量对鉴别黄疸类型有重要意义。总胆红素、非结合胆红素增高见于溶血性黄疸;总胆红素、结合胆红素增高见于阻塞性黄疸;而三者均增高见于肝细胞性黄疸。尿胆红素及尿胆原检查亦有助于鉴别。此外,肝功能、肝炎病毒指标、B超、CT、胃肠钡餐检查、消化道纤维内镜、逆行胰胆管造影、肝穿刺活检等均有利于确定黄疸的原因。
【辨证】
一、辨证思路
黄疸的辨证应以阴阳为纲。阳黄属实,以湿热为主,黄色鲜明;阴黄属虚,以寒湿为主,黄色晦暗或黧黑;急黄为阳黄之重症,多为热毒炽盛,病情急骤,疸黄如金。
二、类证鉴别
1.阳黄应辨湿与热之偏重
热重于湿者,身目黄色鲜明,发热口渴,尿赤便秘,舌苔黄腻;湿重于热者,身目色黄而不光亮,身热不扬,大便溏垢,舌苔厚腻。
2.阴黄应分寒湿与血瘀
寒湿发黄者,身目黄色晦暗,畏寒乏力便溏;血瘀发黄者,身目暗黄而黑,胁痛如刺。
3.辨病势轻重顺逆
如黄疸逐渐加深,提示病势加重;黄疸渐变浅淡,表明病情好转。黄疸色泽鲜明,神清气爽,为顺证,病轻;颜色晦滞,烦躁不宁,为逆证,病重。
三、证候
(一)阳黄
1.热重于湿证
症状:身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,小便短赤,心烦欲呕,饮食减退,脘腹胀闷,或见胁痛,大便秘结,舌质红,舌苔黄腻,脉弦数或滑数。
病机分析:本证为湿热熏蒸,困遏脾胃,壅滞肝胆,胆汁泛溢。因热为阳邪,热重于湿,故身目黄色鲜明,身热口渴心烦;湿热蕴结,脾胃运化失健,气机阻滞,故纳差,恶心,脘胀;湿热阻于肝胆之络,故见胁痛;中焦湿热,下注膀胱,气化不利,则小便短赤;影响腑气不通则大便秘结;舌红苔黄腻,脉弦数或滑数,均为湿热壅盛之象。
2.湿重于热证
症状:身目色黄而不光亮,身热不扬,头重身困,胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,胁腹胀闷或痛,大便溏垢,小便短黄,舌苔厚腻微黄,脉濡数或弦滑。
病机分析:本证为湿遏热伏,困遏中焦,胆汁不循常道。因湿为阴邪,湿重于热,热被湿遏,故身目色黄而不鲜,身热不扬;湿困中焦,浊邪不化,脾胃运化失常,故见食欲减退,胸脘痞满,恶心呕吐;湿邪内阻,清阳不得发越,故头重身困;湿热郁于肝经,故胁肋胀痛;湿热夹滞,阻于大小肠,故见大便溏垢,小便短黄;湿重热轻,则舌苔厚腻微黄,脉濡数或弦滑。
3.胆腑郁热证
症状:身目黄色鲜明,胁痛常及肩背,身热不退,或寒热往来,口干口苦咽干,纳差,恶心呕吐,腹满,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉弦滑数。
病机分析:本证因湿热或砂石阻滞,肝胆失疏,脾胃不和,胆汁外溢。湿热瘀结胆腑,通降失司,胆汁不循常道,故身发黄疸而胁痛;胆经热炽,故身热,口干,口苦,咽干,或见寒热往来;胆胃不和,故恶心呕吐,纳呆;腑气不通,膀胱不利,则腹胀,便秘,尿赤;舌红苔黄,脉弦滑数为肝胆湿热之象。
(二)急黄
1.热毒炽盛证
症状:黄疸急起,迅速加深,高热烦渴,呕吐厌食,胁痛拒按,脘腹胀满,烦躁不安,大便秘结,小便短赤,舌苔黄糙,舌边尖红,脉弦数或洪大。
病机分析:此证为湿热疫毒炽盛,壅阻肝胆,燔灼阳明。疫毒火热熏灼肝胆,胆汁泛溢,故黄疸急起,迅速加深,胁痛拒按;热盛耗津,则高热烦躁,小便短赤;热燔阳明,运化无权,腑热内熏,则厌食呕吐,脘腹胀满,便秘;热扰神明,故烦躁不安;舌黄苔糙,舌边尖红,脉弦数或洪大,均为火热毒邪炽盛之候。
2.热毒内陷证
症状:起病急骤,变化迅速,身黄如金,高热烦渴,尿闭,衄血便血,皮下斑疹,极度乏力或躁动不安,甚则狂乱抽搐,或神情恍惚,甚则神昏谵语,舌苔秽浊,舌质红绛,脉弦细而数。
病机分析:此证为湿热疫毒深入营血,内陷心肝,耗劫气阴。疫毒为患,其势凶猛,故发病急骤,变化迅速;热毒熏灼肝胆,逼迫胆汁外溢,故身黄如金;热盛灼津,故高热,烦渴,尿闭;邪陷营血,迫血妄行,则下、吐、衄、便血,或见皮下斑疹;热毒引动肝风,则见肢体躁动,甚则抽搐;热毒内陷心包,神明失用,则见神情恍惚,甚则神昏谵语;疫毒耗竭正气,则见极度乏力;苔秽浊为疫毒侵袭之象,舌红绛为热入营血之征,脉弦细而数,为热毒内炽,气阴亏损之象。
(三)阴黄
1.寒湿阻滞证
症状:黄色晦暗,犹如烟熏,脘闷腹胀,纳食减少,大便溏薄,神疲乏力,畏寒,口淡不渴,苔白腻,舌质淡,脉濡缓或沉迟。
病机分析:此证为中阳不振,寒湿滞留,肝胆失于疏泄。寒湿均为阴邪,阻滞胆汁排泄,故身目发黄而晦暗;寒湿困中,运化失健,故见纳减,脘闷腹胀,便溏;寒湿损伤中阳,气血不足,故见神疲乏力,畏寒;舌淡苔白腻,为阳虚湿浊不化,脉濡缓或沉迟,为寒湿内留之象。
2.肝郁血瘀证
症状:病程较长,身目发黄而晦暗,面色黧黑,胁下癥块胀痛,皮肤可见赤痣红缕,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩或细涩。
病机分析:此证为气滞血瘀留着肝胆,络道滞塞。瘀亦为阴邪,瘀血阻滞,胆汁外溢,故身目发黄而晦暗,面色黧黑;瘀血结于胁肋,故见胁下癥块,疼痛;血络阻塞,故见皮肤赤痣红缕;舌质暗,脉弦涩或细涩均为气血瘀滞之征。
【治疗】
一、治疗思路
1.化湿邪,利小便
黄疸病理因素以湿邪为主,故治疗当化湿邪,利小便,使邪有出路。化湿可以退黄,利小便则通过淡渗利湿,达到祛湿退黄的目的。如《金匮要略》提出:“诸病黄家,但利其小便。”
2.分阴阳而治
阳黄以湿热为主,治当清热利湿,必要时还应配合通利腑气;阴黄以寒湿为主,治当温中化湿,必要时配合疏肝活血之法。
3.急黄以清热解毒,凉营开窍为法
二、基本治法
1.清热利湿,通腑退黄法
适应证:热重于湿证。
代表方:茵陈蒿汤加减。
常用药:茵陈蒿清热利湿退黄;栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英清热泻下;茯苓、滑石、车前草利湿清热。
加减:胁痛较甚,加柴胡、郁金、川楝子、延胡索疏肝理气止痛;热毒内盛,心烦懊[[!NF8CC]],加黄连、龙胆草清热解毒;恶心呕吐,加橘皮、竹茹、半夏和胃止呕。
2.利湿清热,运脾化浊法
适应证:湿重于热证。
代表方:茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。前方利湿退黄,使湿从小便而去;后方利湿化浊,清热解毒,是湿热并治的方剂。
常用药:藿香、白蔻仁、陈皮芳香化浊,行气悦脾;茵陈蒿、车前子、茯苓、薏苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。
加减:湿阻气机,胸腹痞胀,呕恶纳差较著,加苍术、厚朴、半夏健脾燥湿,行气和胃。
3.疏肝泄热,利胆退黄法
适应证:胆腑郁热证。
代表方:大柴胡汤加减。
常用药:柴胡、黄芩、半夏和解少阳,和胃降逆;大黄、枳实通腑泄热;郁金、佛手、茵陈、山栀疏肝利胆退黄;白芍、甘草缓急止痛。
加减:砂石阻滞,加金钱草、海金沙、玄明粉利胆化石;恶心、呕逆明显,加厚朴、竹茹、陈皮和胃降逆。
4.清热解毒,泻火退黄法
适应证:疫毒炽盛证。
代表方:茵陈蒿汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。茵陈蒿汤清热利湿退黄,用于黄疸急起,热重于湿;黄连解毒汤清热力强,用于黄疸迅速加深;五味消毒饮清热解毒力强,用于急黄迅速加深,高热烦躁,呕吐频作。
常用药:茵陈蒿清热利湿退黄;黄芩清上焦之火;黄连清中焦之火;黄柏清下焦之火;栀子清三焦之火;大黄荡涤肠胃之实热,以助退黄之力;金银花、蒲公英、蚤休清热解毒。
加减:热毒深重,气血两燔,大热烦躁,皮肤发斑,齿龈出血,可用犀角地黄汤以清热解毒,凉血化瘀。疫毒炽盛,故用苦寒直折,但必须中病即止。必要时可配凉血养阴之品,防耗血伤阴。
5.清热解毒,凉营开窍法
适应证:热毒内陷证。
代表方:《千金》犀角散加减。
常用药:水牛角、黄连、升麻、栀子清热凉营解毒;茵陈清热退黄;生地、丹皮、玄参、石斛清热凉血。
加减:神昏谵语可配服安宫牛黄丸或至宝丹以凉开透窍;衄血、便血或见肌肤瘀斑者,加黑地榆、柏叶炭凉血止血;小便短赤不利,或出现腹水者,可加白茅根、车前子、大腹皮清热利尿。
6.健脾和胃,温化寒湿法
适应证:阴黄寒湿阻滞证。
代表方:茵陈术附汤加减。
常用药:茵陈、附子温化寒湿退黄;白术、干姜、甘草健脾温中;郁金、川朴、茯苓、泽泻行气利湿。
加减:腹胀,苔垢,去白术、甘草,加苍术燥湿消胀;皮肤瘙痒,加秦艽、地肤子祛风止痒;脘腹作胀,胁肋隐痛,不思饮食,肢体困倦,大便时秘时溏,脉弦细,为木郁脾虚,可配用逍遥散;胁下癥积胀痛,肤色暗黄,舌质暗红,可用硝石矾石散。
7.疏肝活血,化瘀退黄法
适应证:肝郁血瘀证。
代表方:鳖甲煎丸合逍遥散加减。前方偏于化瘀生新,软坚散结,用于身目发黄而晦暗,面色黧黑,胁下癥块,皮肤可见赤痣红缕;后方偏于疏肝理气,用于身目发黄而晦暗,胁下胀痛不舒。
常用药:鳖甲软坚散结通络;大黄、[[!NFAE6]]虫、桃仁破血攻瘀;厚朴、柴胡、蜣螂行气开郁,调达肝气郁结;瞿麦、石韦等利水渗湿;干姜、黄芩协调阴阳。
加减:腹胀,纳呆,倦怠乏力,配服香砂六君子汤健脾和胃;肢肿腹胀明显,加瞿麦、石韦、薏苡仁、大腹皮、葶苈子健脾利湿消胀。
黄疸日久,肝脾肿大,湿浊积聚而成鼓胀者,可按鼓胀、积聚论治。
三、复法应用
1.清热利湿,解表达邪法
适应证:阳黄湿热兼表证。症见黄疸初起,轻度目黄或不明显,畏寒发热,头重身痛,倦怠乏力,脘闷不饥,小便黄,苔黄腻,脉浮数。
代表方:麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹加减。前方疏风清解,用于风热在表,发热身痛;后方清化湿热,用于湿热蕴中,腹胀、身黄、纳差等症。
常用药:麻黄、薄荷宣散外邪;藿香、薏苡仁、石菖蒲芳香化浊;连翘、黄芩清热解毒;赤小豆、茵陈清利湿热。
2.健脾养血,利湿退黄法
适应证:阴黄脾虚湿滞证。症见面目及肌肤淡黄,甚则晦暗不泽,肢软乏力,心悸气短,大便溏薄,舌质淡,苔薄,脉濡细。
代表方:黄芪建中汤加减。
常用药:黄芪、桂枝、生姜、白术益气温中;当归、白芍、甘草、大枣补养气血;茵陈、茯苓利湿退黄。
加减:气虚乏力明显,应重用黄芪,并加党参,以增强补气作用;畏寒,肢冷,舌淡,宜加附子温阳祛寒;心悸不宁,脉细而弱,加熟地、首乌、酸枣仁补血养心。
四、其他疗法
1.单方验方
(1)大青叶30g,水煎服,每日3次,用于湿热阳黄。
(2)茵陈15~30g,板蓝根30g,龙胆草10g,水煎服,连服15天左右,用于湿热阳黄。
2.常用中成药
(1)新癀片:功能与主治:清热解毒,利湿退黄。用于急黄疫毒较盛,发热明显者。用法与用量:每次2~4片,每日3次。
(2)清开灵:功能与主治:清热泻火,利湿退黄。用于突然发黄之阳黄湿热并重者。用法与用量:胶囊,每次3粒,每日3次;注射液,40~60ml加入5%葡萄糖氯化钠注射液或10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注。
(3)片仔癀:功能与主治:清热解毒,用于身目俱黄,黄色鲜明,口苦咽干,纳呆呕恶,溲黄者。用法与用量:每次0.6g,每日3次。
(4)茵栀黄注射液:功能与主治:清热解毒,利湿退黄。用于湿热黄疸之证。用法与用量:10~20ml加入10%葡萄糖注射液250ml或500ml中静脉滴注,每日1次。
(5)大黄[[!NFAE6]]虫丸:功能与主治:破血消瘀,消癥散结。用于黄疸迁延日久,症见胁下癥块,刺痛拒按,身体羸瘦,面色晦暗,不思饮食,肌肤甲错者。用法与用量:每次3~6g,每日2次。
3.外治法
通关法:瓜蒂、丁香、赤小豆各7枚为末,吹少许入鼻,少时黄水流出,隔日1次,用于阴黄。
五、临证勾要
1.关于张仲景“瘀热在里,身必发黄”论
张仲景除认为“黄家所得,从湿得之”外,还提出“瘀热在里,身必发黄”和“脾色必黄,瘀热以行”。其中的“瘀热”包含两层含义:一是邪热郁闭,二是瘀血化热。至于硝石矾石散证和抵当汤证之“瘀”为瘀血内停所致黄疸。由此表明,仲景治疗黄疸实际包含了针对湿热和瘀热两个层面。诚如《金匮要略浅注补正》所谓:“一个瘀字,便见黄疸发于血分,凡气分之热不得称瘀……脾为太阴湿土,主统血,热陷血分,脾湿遏郁乃发黄……故必血分湿热乃发黄也。”
临证所见,阳黄常以湿热为主,但因湿阻气血,热壅血瘀,瘀热内阻较为普遍,尤其是黄疸较深,热毒较甚时,更易搏血为瘀,因此在治疗上应重视清化瘀热之法,以助肝胆疏泄,利于黄疸清退,并可防热毒内蕴而为急黄之候,可配入犀角地黄汤,并重用制大黄、牛膝等品。对于阴黄,寒湿瘀结,阻碍胆道而发黄疸,仍然要在温化寒湿的基础上重视活血化瘀通络法的应用。
2.张景岳“胆黄”与胆汁淤积
张景岳首先提出“胆黄”概念:“盖胆伤则胆气败而胆液泄,故为此证。”明确了黄疸形成与胆汁淤积有关。胆汁淤积常见于胆结石、胆囊炎和淤胆型肝炎等。淤胆型肝炎主要是以肝内胆汁淤积为特征的肝脏疾患,多数以黄疸持续时间较长,常有皮肤瘙痒,大便色白,血清胆红素明显升高,以直接胆红素为主,ALP、γ-GT、胆固醇明显增高。病因包括病毒性、药物性、酒精中毒性、妊娠性、复发性等。一般而言,本病可出现于阳黄或阴黄之中,初期多属阳黄,系湿热与痰瘀蕴结,胆汁泛溢;后期多属阴黄,为寒湿痰瘀胶结,正气渐损。治疗在辨证施治的基础上,常加入活血行瘀、化痰散结、利胆通络之品,如赤芍、桃仁、莪术、丹参、虎杖、当归、法半夏、橘红、莱菔子、胆南星、苍术、炮山甲、广郁金、路路通、炙鸡内金、芒硝、山楂等。此外,黄疸日久不退,只要热象不显著,即可酌加桂枝(或肉桂)、干姜、附子等温通之品,有助于化痰湿、通胆络、退黄疸。
3.注意病程的阶段性与病证的动态变化
在黄疸的辨治过程中,应区别病证偏表与偏里、湿重与热重、阳证与阴证,应及时掌握阴黄与阳黄之间的转化。阳黄有短、明、热的特征,即病程短,黄色鲜明,有烦热、口干、舌红、苔黄等热象;阴黄有长、暗、寒、虚的特征,即病程较长,黄色晦暗,常有纳少、乏力、便溏、心悸、气短等虚象和肢冷、畏寒、苔白、舌淡等寒象。
临床从阳黄转化为阴黄和从阴黄转化为阳黄,其过程并非一蹴而就,往往是寒热错杂者为多,因此,临证要详审湿、热、寒、瘀、毒各证机要素的主次,早期发现脾胃、脾肾虚弱证候的蛛丝马迹,采取复法治疗,可望取得截断病势、先期而愈的效果。
4.关于“温通祛风”之品的选用
阴黄寒湿瘀血为患,治当温中化湿行瘀,但必要时应加入温经通络之品,如桂枝、炮山甲等,助血脉疏通,有利于黄疸的消退。有时亦加入祛风通络之品,祛风能胜湿,如防风、徐长卿、秦艽、威灵仙等,有助于提高疗效。
5.关于大黄的应用
大黄从古至今皆为治疗黄疸主要药物。仲景之茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤、抵当汤等方剂,均有大黄。正如吴又可谓:“退黄以大黄为专功。”茵陈与大黄协同使用,退黄效果更好。大黄除有清热解毒、通下退黄作用外,且有止血消瘀化癥之功,不仅在急性黄疸型肝炎时可用大黄,慢性肝炎或肝硬化出现黄疸,亦可配伍使用大黄。
【特色经验】
一、临证经验
1.清热利湿,治有主次
周仲瑛教授认为,湿热蕴结是产生黄疸最常见的病理因素,且贯穿于疾病的全过程,即使是阴黄证,往往早期亦有湿热过程。湿热首犯中焦脾胃,如尤在泾谓:“胃热与脾湿,乃黄病之源也。”黄疸病久,脾胃湿热熏蒸肝胆,肝胆为湿热所困,黄疸渐重。临证不仅要辨黄疸之阴、阳属性,还要辨湿、热之轻重主次。从皮肤黄疸色泽辨别黄疸属性固然重要,但亦当结合症、征、舌、脉综合判断,以免以偏概全。至于清热利湿治法,又要依据湿热在上、中、下焦的不同,分别侧重于芳香化湿、苦温燥湿和淡渗利湿法。湿与热之间的主次又是动态变化,或用茵陈蒿汤合黄连解毒汤,或茵陈胃苓汤合藿香正气散,或甘露消毒丹合茵陈蒿汤等。
2.清热解毒,当分气血
若湿热夹时行疫疠毒邪,或湿热酿生毒邪,弥漫三焦,表现为湿毒、热毒,甚则火毒、血毒之候,病变由浅入深,由气入血,由轻而重。在气分则以黄疸、发热为主候,在血分则以出血、昏迷为主要表现,气营两燔则两者并见,病情更重,常多脏受累,惊厥、烦躁、谵妄等危重变证迭起。因此,热毒炽盛是黄疸之重症,类似于急黄。由于病情进展快,在气分时间较短,故提倡“到气就可气营两清”,但有清气分热毒和清血分热毒的偏重不同。在气分,可用栀子金花汤、五味消毒饮、龙胆泻肝汤等加减化裁;在血分,则以千金犀角散加减;气营两燔用清瘟败毒饮加减。
3.腑实热结,主以通泄
黄疸之湿热每由脾胃熏蒸肝胆,最易窒结阳明,腑实热结,邪毒壅滞,不得外泄,是病情由气分传入营血的重要病理环节。腑实热结,既有湿热夹滞之候,又有腑实燥结之证,还可使热与血结,瘀热里结阳明,病情多变。因此,泻下通腑法是治疗黄疸的重要法则,其主药首推大黄。本法寓有下积滞、下热毒、下瘀热等多种作用,举凡湿、热、火、毒、瘀诸邪毒壅盛者皆可用之。
4.瘀热相搏,凉血化瘀
湿热久蕴,深入营血,热毒化火,火热炽盛,热蕴营血,煎熬熏蒸,热与血搏,而致血涩不畅,血瘀又易化热,血瘀与血热胶结,则为瘀热相搏证,进而可有瘀热发黄证、瘀热血溢证、瘀热阻窍证和瘀热水结证等变证,分别有重症黄疸、动血出血、神昏惊厥、腹胀尿少等重症表现。治疗采取凉血化瘀法治疗,可以同时达到退黄、止血、利尿、醒神之功效。用方首选千金犀角地黄汤,可选紫草、栀子、大黄、玄参、茵陈蒿汤等随证加减,常可取得理想疗效。
二、验案举例
奚某,男,30岁,干部。1998年9月15日初诊。患者反复乏力、纳差、尿黄7个月,加重1月余,1998年8月3日住入某人民医院,住院检查肝功能严重异常,皮肤、巩膜高度黄染,诊为“病毒性肝炎,乙、戊重叠型,慢性重型”。经西医常规治疗1月余,病情无明显改善,于9月15日邀中医诊治。
症见面色晦暗,一身黄染,色黄不鲜,目睛深黄,口干苦,脘痞腹胀,恶心,大便溏烂,尿黄,右上腹时有隐痛,无明显触痛、叩痛,腹部膨满,肌肤未见明显瘀点瘀斑。舌淡苔薄腻质紫,脉右濡、左小弦滑。慢肝久病,肝脾两伤,湿遏热郁,久病络瘀,湿甚于热。病情深重,当防其变。治予理气化湿,清热解毒,祛瘀退黄。处方:藿香、佩兰各10g,茵陈20g,炒苍术10g,厚朴6g,法夏10g,陈皮10g,竹茹10g,炒黄芩10g,白蔻仁(后下)3g,白茅根20g,赤芍15g,鸡骨草15g,田基黄15g,车前草15g,炒六曲10g。每日1剂。
二诊:1周来病情有所改善,复查肝功能多项指标均有下降,ALT 126.7U/L,AST 185.2U/L,TBIL 428μmol/L,A/G 1.3,PT 18.4s。但面目仍然暗黄,恶心能平,胃痞腹胀减轻,腰部时有酸楚不适,大便日2次,尿黄,间有鼻衄,食纳稍有改善。苔薄腻底白罩黄,质紫,脉濡滑。证属湿遏热伏,气机失宣,久病络瘀。治守原法出入。上方去陈皮、竹茹、黄芩,加广郁金10g,煨草果3g,片姜黄10g,垂盆草30g,猪、茯苓各15g,熟大黄4g,大腹皮10g,改厚朴9g。每日1剂。
三诊:黄疸稳步下降。10月5日复查肝功能:ALT 94.6U/L,AST 71.1U/L,TBIL 270.7μmol/L,A/G 1.3。自觉症状较前有所改善,目睛仍然浑浊,近因饮食失调,一度腹泻、身热,经治基本控制,但仍腹胀不舒,大便溏烂欠畅,尿黄转淡,口苦而黏,曾见左侧鼻衄。苔腻能化,质紫,脉右濡、左小弦滑。证属肝热脾湿,瘀郁难化,湿重于热。仍当理气化湿,清热解毒,祛瘀退黄。药用:藿、苏梗各10g,茵陈15g,炒苍术10g,厚朴6g,青、陈皮各6g,广郁金10g,田基黄20g,鸡骨草20g,煨木香6g,煨草果3g,青蒿10g,黄芩10g,赤芍15g,垂盆草30g,熟大黄3g,白茅根20g,炒六曲10g,车前草12g。每日1剂。
四诊:病情稳步好转,黄疸明显减轻,查肝功能ALT 66U/L,AST 58U/L,TBIL 66.8μmol/L。面色晦滞改善,体重增加,腹胀不显,食纳知味,尿黄,大便成形,口稍干,左侧鼻衄间作,量不多,下肢瘙痒明显,自觉怕冷。苔黄薄腻,脉弱兼滑。湿热虽化不尽,血分瘀毒内郁,肝脾两伤。药用:茵陈15g,炒苍术10g,厚朴6g,鸡骨草20g,田基黄20g,广郁金10g,青、陈皮各6g,黄芩10g,赤芍15g,白茅根20g,熟大黄3g,苦参10g,地肤子15g,丹皮、丹参各10g,猪、茯苓各15g,虎杖15g,太子参10g,枸杞子10g。每日1剂。此后出院,继续调治,日渐康复。
按:此例患者以湿邪困脾,中焦气滞为主,并见热毒内郁之征,故重在理气健脾、化湿泄浊,兼顾清热解毒。从其病情迁延、舌有紫气分析,又示久病络瘀,故佐以祛瘀通络之品。表明湿重于热者,治以祛湿为主的重要性,通过芳化、苦燥、淡渗,上下表里分消,湿化则热孤,同时兼以清热,佐以祛瘀,主次分明,故疗效显著。
【预后及转归】
黄疸为常见病,治疗得当,一般病情较轻,消退较易,预后良好。其中湿重于热者,消退较缓,应防其迁延转为阴黄。如《金匮要略》云:“黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥;反剧者为难治。”说明黄疸经过10天左右的治疗一般能逐渐消退,如不能及时而退,反复迁延或反剧者,病属难治。
阴黄病程缠绵,难起速效。若迁延日久,气血凝滞不化,可成积聚癥块。急黄病候因热毒炽盛,病情凶险,预后多属不良,即所谓“命在顷刻”,若抢救及时,治疗得当,虽然热毒渐解,但正气渐虚,可成正虚邪恋之候。
【预防与调护】
加强体质锻炼,增强抗病能力。起居有节,不妄作劳,顺应四时,避免触冒秽浊之气。饮食有节,勿嗜酒食,勿进不洁之品,勿过食辛热肥甘。对有传染性的患者,从发病开始,至少隔离30~40天,并注意餐具消毒,防止传染他人。在传染性的黄疸流行期间,可进行预防服药。用茵陈蒿30g,生甘草10g;或决明子15g,贯众15g,生甘草10g;或茵陈蒿30g,凤尾草30g,任择一方,水煎,连服3~7日。
发病初期,应卧床休息,急黄患者必须绝对卧床,恢复期或转为慢性的阴黄患者,可适当参加体育锻炼,如太极拳、静养功之类。保持心情愉快,勿予精神刺激,使肝气调达,有助于病情康复。进食富有营养而易消化的半流饮食,以起到补脾缓肝的作用;禁食辛热、油腻、酒辣之品,防助湿生热,碍脾运化。密切观察脉症变化,若出现黄疸加深,或皮肤出现斑疹,应考虑热毒耗劫营阴,属病情恶化之兆;如出现脉象微弱欲绝,或散乱无根,神志恍惚,烦躁不安,为正气欲脱之征象,均应及时救治。
7. 我想增肥有没有好的办法?
可以的,不知道你的具体情况,比如性别,年龄,工作量,饮食习惯,睡眠和活动量,中医主要从脾胃论治,脾胃强则身体壮,脾胃弱则身体衰,脾胃为后天之本,气血生化之源,我们养生就是养脾胃,脾胃要注重饮食劳逸,平时要细嚼慢咽,饭后摩腹帮助消化,平时注重饮食的摄入和吸收,平时多锻炼,假以时日,必定成为一个可爱的小胖子
脾胃人之有脾胃.犹地之有土也.万物生化于土.而人之五脏六腑.大经小络.以及皮肉筋骨.无不资生于脾胃.一身之要物也.盖命门真火.乃父之精气.附于两肾之间.未有此身.先有此气.出于天成.不假人为.所以谓之先天.若夫脾胃之气.饮食五味.变生五气.以奉生身.全藉人为.后天之气也.饮食虽能养人.亦能害人.欲求长生者.全要饮食节制.为却病之良方.饮食之所以养人者.原取其气.不取其味.因谷味甘淡.故假五味以引之.然亦不可偏嗜.辛味归肺.肺盛则金来克木.肝血不生.甘味归脾.脾盛则土来克水.肾精消散.苦味归心.心盛则火来克金.肺气虚耗.酸味归肝.肝盛则木来克土.脾气亏损.咸味归肾.肾盛则水来克火.心血不足.今人烹炮一物.必备五味.全是不欲偏胜之意.惟肾水多有不足.故咸物独多.然亦不可偏胜也.(云来按若味过于辛且能伤肺耗气损阴味过于甘且能壅气生痰满中味过于苦且能伤脾胃而动燥火味过于酸且能挛筋槁骨枯肌伤肺味过于咸且能伤血损肺再评此按发原本所未发)每日饭食.只宜八分.不可尽量.凡遇外有茶水.家食即当减去一次.每见恣意饮食之人.非不节制.一至食当其前.不觉食指之欲动.此嗜欲之性.人所不自禁者也.吾辈终岁用药.补益者少.消导者不计其数.宁非嗜欲之自戕乎.日进饮食.必须碎咬细啮.徐徐咽下.方不伤脾.食后慢行百步.用手搓磨其腹.庶几饮食可消.最忌食后就寝.耳无所闻.脾即不磨.肺气又不为之四布.惟有郁结成病而已.至于夜食尤当屏绝.自平旦以至日中.胃气行阳.二十五度.饮食易消.日中以至合夜.胃气行阴.二十五度.饮食难消.释教过午不食.其亦卫生之大则欤.更有病后虚人.元气未复.脾气不能胜谷气.只须白粥调理.扶助元气.肥甘硬物.不但不能消化.且增其病.不可不察也.平日调理丸药.宜用滋阴健脾丸.盖肾主藏精.其所以生精生血者.全赖饮食生化.而输归于肾.脾胃一强.精血自足.张洁古云.补肾不如补脾.旨哉言乎.六味地黄丸一方.其性孤阴.但可降火.不能生精.苟非阴虚有火者.必以健脾为主治也.脾胃虽能化物.而其所以化物者.实是下焦水火二气.命门火衰.釜底无薪.其何能熟.古方理中汤八味地黄丸.皆知补火以生土也.至若水亏不能化物者.诸书毫未之及.肾司五液.入脾为涎.肾家阴虚有火.津液不足.脾土干燥.健运何施.予用归芍门冬.加入楂曲等药.无不应也.然脾胃虽为要物.而先天命门.又为一身之至宝.节房欲.慎劳苦.戒远行.其亦保养先天之一法欤.
现推荐四款养生的方剂,在医生的辩证指导下使用
滋阴健脾丸
人参(二两) 麦冬(三两) 五味(一两) 白术(三两) 白茯(二两)甘草(一两) 山药(三两) 石斛(一两) 陈皮(一两) 山楂(三两)
古方健脾丸.乃纯阳之品.脾虚有寒者宜之.若中宫有火.不能化物者.此方极妙.
益气健脾汤
人参 白术 白茯 甘草 陈皮 半夏 山楂 神曲 苡仁 泽泻
正气虚.饮食少.当以补药为君.消食为佐.若饮食多者.又以消食为君.补药为佐也.症非泄泻下痢.宜加当归.气虚甚者.加黄 炮姜.滞重者加浓朴.
养血健脾汤
当归 白芍 麦冬 山楂 神曲 陈皮 泽泻 白茯 苡仁 桔梗
消食健脾丸
枳实 白术 山楂 人参 神曲 鸡内金 麦芽 连翘
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1. 五味健脾汤,特别适合老年人的顺时养生法要怎么做?
大家好!
这里是四季养生密码苑,很高兴能够参与回答这个问题。
“早养胃,午养心,晚通脉”,这个说法到底对不对呢?我认为是很对的!那么这个说法到底是怎么来的呢?
《黄帝内经•素问入微旨大论》之中说道:“天枢之上,天气主之;天枢之下,地气主之;气交之分,人气从之,万物由之。”人和万物生长于天地之间,当天地各种灵气发生交替变换之时,人和万物只有顺应天地之间的变化而变化,才能使身体健康永葆青春,如果逆之,或者反其道而行之,都是注定没有好处的,所谓“胳膊拧不过大腿”,一个人在天地间来说,就好像一粒粉尘一样的渺小,怎么可以不顺应天地之间的变化呢?
有关于“早养胃,午养心、晚通脉”这些养生知识,这都是我们老祖宗给我们留下的科学养生的非物质文化遗产之财富。这个说法实际上是依照道家养生“天人合一、天人相应”的原则来推理以及实施的。
大家知道一般人用早餐的时间都在7点至9点之间,那么7至9点这个时辰是辰时,是龙出没的时间,五行上对应的是属“土”,然而从中医养生理论上来说和五行“土”相对应的内脏是脾脏,而戌巳胃脾通常都是合二为一。也就是说早上七至九点正好是胃经走向之时。
然而中午11点至13点是午时,在五行上是属“火”的时辰,然而五行养生理论上来说属“火”对应的脏腑正是心脏。所以中午11点至13点就是心经感应时间,利用好这个时间点调理心脏正当其时。
晚上21点至23点是亥时,五行上属“水”,对应的人体脏器是肾脏,大家知道一个人的阳气(命火)藏在肾脏之中。只要元阳之火旺盛就可以推动全身经脉循环,所以晚上时间养肾是关键。
那么应该怎样养胃呢?1、首先早晨时间心情一定要保持淡定,所谓“哀思伤脾”,脾受伤,脾胃是连锁的,自然也伤了胃。
2、其次才是饮食养生方面要注意,早晨起床先喝一杯温开水,即可以滋润肠胃,又可以通血管等,好处很多。
应该多吃一些健脾养胃的食物,比如牛肉、猪肚、鲫鱼、鲈鱼、草鱼、豆腐、南瓜、扁豆、红枣、桂圆、核桃、松子、栗子等等。避免食用刺激性食物,比如辣椒、海带、螃蟹等等。
午养心要注意哪些方面呢?1、首先心情一定要淡定,不能大笑,从中医养生理论上来说“喜伤心”,大笑对心脏来说危害极大,特别是有冠心病前科的朋友更要注意。
2、一定要抽取时间在11点到13点内安排午睡。只有睡好午觉才能对心脏健康有帮助,有时间的朋友最好对自己的心胞经进行按摩,比如按摩内关穴、极泉穴等。不懂穴位和心经走向的朋友可以在胸部进行顺时针揉搓,也有同样的效果。
那么晚上时间养全身经脉又该如何调理呢?1、从精神感应上来说,晚上21点至23点是不能受惊吓的,中医养生理论上来说“恐伤肾”,惊恐万状对肾脏伤害极大,假如导致元阳受创,后果很严重的。
2、温水泡脚可以舒筋活血,温补肾阳,是一种非常好健身神操作。
3、晚上时间可以多吃一些黑色食品,因为黑色食品是有滋补肾脏作用的。
问题回答完毕!敬请赐评!谢谢!
2. 嘴巴发苦是身体哪里出了问题?
患者老张45岁每天早上起来,感觉嘴巴像是喝了苦药一样,苦涩难忍,后经过检查发现,原来老张的肝胆和脾胃出现了问题。
亟需要进行调理和改善,否则后续并发症会越来越多,今天我给大家科普下嘴巴口苦,口干的问题,希望能给大家带来一些新的认知。
口苦前序人们说口苦,一般在在中医学里面,通常表示的是这个人身体的湿气很重,肝胆相表里制约,是因为肝胆的火气很旺盛,导致人体的胆汁上逆导致,因为胆汁是苦的,所以人的感觉就是苦味,
嘴巴苦的主要原因是什么?以及病理其实很简单,在我们日常生活中,人体液体水分以及血液的运输,都是经过脾胃的生化输送到全身各处,在这个过程中,由于脾很虚弱,就会造成脾虚湿气非常的旺盛,从而导致湿气阻碍了肝胆的运行。
直接会引起胆胃部气液逆行而上,从而让你的嘴巴感觉到非常的 苦,一般来说,这个口苦,都是因为脾的运化功能失调,脾失去了运化水湿的能力,不能协调,从而引起脾和胃的不平衡,
导致人体里面阳虚而使其旺盛,导致肝胆火气很旺,体内又是十分的燥热闷,也是直接影响肝胆湿热运化减弱,最后把人体里面的一些浑浊熏气臭气合并逆行而上。
聚集在人体的口部,造成很多人会产生,口干,口燥,口苦,还有的形成口臭等症状,都都是因为人体里面的,脾,胃,肝,胆出现了问题。
口苦口干的一些临床表现上面我知道了口苦的形成的原因, 那么我就可以知道,一旦苦口,说明我们的脾胃肝胆有问题,呈现在我们面前还有很多其它症状,比如:
第一:经常感觉到自己有气无力,喜欢睡觉,没有精神,舌苔会呈现黄腻而且带有牙齿的痕迹, 这是因为人体湿气很重, 造成水肿,另外特别是早上喜欢睡懒觉,头晕头疼现象时常发生。
第二点:由于身体肝胆湿热等问题,就会导致人体的皮肤,出现粉刺和一颗颗痘的产生,另外还会延伸出,皮肤暗黄色,有湿疹,眼袋浮肿,脸上长斑纹,睡觉打呼噜,或者是皮肤出现油腻等不良的症状。
第三点:由于肝胆的湿热等问题, 患者的口腔也会相应地发生改变, 比如会出现舌尖发红,有牙齿印,舌苔发黄发腻,其次最主要的就是,嘴巴口干口臭,口苦等症状。
第三点:由于身体湿气很重, 那么患者的身体会出现手脚,手心容易出汗液,容易脱发。黑眼圈严重,胸口很闷,痰多,咳嗽也多,人体的味道非常重,而且会呈现出腰酸膝软的症状。
第四点:湿气过于多, 对于患者来说, 大便就会粘滞,大便想拉,拉不净的感觉。
第五点:在性格方面,和生活方面, 患者本人非常的怕热,怕潮湿,而且心里会很容易急躁很容易会动怒气。
西医来说, 出现嘴巴发苦, 还有可能是,胆结石,胆囊炎,胃炎,或者消化不良引起的反流现象。
如何治疗和改善口苦的问题在中医里面,我们一定要从现象深入本质,然后又从本质中探寻,本质内部的因果关系,进行逐级的治疗,所以我们如果要彻底的解决口苦的问题, 必须要找到这个病因的本质,对于口苦的治疗。
一般都是要人体内部进行调理,比如最主要的是健脾祛湿,只有把人体里面多余的湿气排出体外,脾的功能才能正常运作,另外还需要滋养肝胆,这个其实在互相制约的一种平衡关系,所谓脾虚生湿,优惠加重脾虚,如此恶性循环,要想除去口苦干的问题, 一定要健脾祛湿,从根本上进行改善治疗。
那么我们可以用哪些药材进行调理呢?山楂;对于这一点, 大家都很里面, 山楂具有消食健脾的功能,能够调动和改善脾的功能,促进肠胃吸收和运转,可以是身体脾胃生化正常化。
红小豆;对于食用红小豆, 目的就是为了祛除人体的湿气,红小豆就是利尿的中草药,可以利尿渗湿,加快人体多余水分排出体外,提高脾胃的生化运转功能。
燕麦:燕麦的作用,主要是为了凝固人体的水气在于人体表面,可以有效地改善手心手脚出汗,达到固表止汗的作用。
甘草:甘草的主要作用就是清热解毒,用于改善体内的湿气毒素,可以很好地调理人体皮肤不会出现湿疹,皮疹,青春痘等症状。
枸杞:补肾益气的作用 ,目的是强化肾的运化作用,可以有效地提高人体的元气,达到气血充足的作用。
砂仁:对于这个药材,目的就是为了祛风胜湿气,主要是消除体内多余的湿气,达到一种平衡,使得脾胃运行安稳健康。
白扁豆:主要作用就是补脾和中,调理和改善体内的脾胃协调,生化运动功能的提升。
南瓜子:补中益气,同理主要目的就是为了,提升脾胃肝胆的运化功能的作用。
另外西药的话,可以服用一些平肝潜阳的药物,进行有效的降肝火,补充维生素C 和维生素B族
生活方式小建议:建议晚上千万不要吃夜宵,吃完夜宵后, 很容易造成食物在睡觉的时候消化产生浑浊的气体堆积在口腔之处,形成食物腐臭的味道。
勤刷牙:大家一定要吃好食物后, 一定要漱口,把嘴巴里面的食物残渣清理出去, 刷牙的时候,一定要注意舌苔的清洁和保养,一定要选择自己合适的牙刷,
平常早上的时候, 可以饮用枸杞鸡蛋汤,或者菊花冬瓜糖水,可以有效改善口苦现象。另外多食用一些海带,冬瓜,绿豆,胡萝卜,苦菜,西红柿等, 尽量减少辛辣刺激食物,
结束语;对于嘴巴发苦的问题,其实就是要在日常生活中,一定要注意自己的生活方式和饮食方式,早睡早起, 多吃清淡食物,水果和蔬菜,适当的运动,保持体内分泌物的平衡,有利于出汗和排出汗液和毒素。
多吃维生素和营养物质,增强人体的抵抗力和免疫力。是人体达到一个平衡协调的状态,对于人体上出现的。寒,湿,热,毒等现象,我们一定要用辩证的思想,对症治疗和改善,才能促使身体健康。
最后一句赠言,每个人一定要保持身心愉悦,缓解紧张的生活工作状态,放松精神,那么人体就会健康和谐。
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3. 体寒的人吃什么比较好?
栗子粥
原料:山药300克,熟栗子100克,大米40克,糯米60克,枸杞10克,红枣7枚;
做法:山药去皮,红枣洗净,栗子去皮;山药切成均匀大小的块;锅里放水,把大米和糯米淘洗干净后放入锅中;放入山药和红枣;煮到40分钟时,放入栗子和枸杞,再煮10多分钟即熟。
功效:具有健脾补肾的功效。
胡桃粥
材料:粳米30克,核桃30克,莲子15克,山药15克,巴戟天10克,锁阳10克。
做法:将核桃仁捣碎备用;粳米淘净备用;莲子去心;山药洗净去皮,切小块备用;巴戟天和锁阳用纱布包好备用。在大砂锅中加适量清水,放入全部主料煮粥,加红糖适量调味即可。
功效:具有补肾壮阳、健脾益气之功效,适于脾肾两亏型骨质疏松症患者食用。
猪肚莲藕汤
原料:猪肚、莲藕、砂仁、银杏、葱段、姜片、盐
方法:将猪肚洗净,放入沸水中汆烫,撇去浮油;莲藕洗净,去皮切块;将所有原料放入锅中煮沸,再用小火煮1小时左右,加入精盐调味即可。
红枣百合粥
原料:糯米60克,薏米30克,红小豆30克,大红枣9个,百合20克;
方法:大红枣洗干净备用,薏米、红小豆、糯米、百合放到一起淘洗干净。锅里加水1000毫升水,淘洗好的食材全放进去。盖上锅盖通上电后,按一下煲粥键,一小时多,粥就做好了。
山药粥
原料:生淮山药500克、白糖
方法:将淮山药扎细过筛,放入盆内,调入凉水成糊。锅中放适量水烧沸,边搅边下山药粉,烧至熟,加白糖调味即成。
功效:山药含丰富的淀粉,蛋白质、矿物质和维生素等成分。山药中的粘液蛋白,能防止心血管系统的脂肪沉积,保持血管有弹性,防止动脉粥样硬化过早发生,减少皮下脂肪积累,避免出现肥胖。山药粥是益寿、健美的好食品。
4. 黄芪有什么功效?
说到补气,大多数人都想到的是人参,人参功能大补元气,所以常用以挽救气虚欲脱之症;一般用于术后,元气大伤的人,身体虚弱的人,服用人参更为恰当。《本草纲目》记载;黄芪乃补气圣药,补气不用黄芪,有用何药。说明黄芪补气的地位。
黄芪补气,更多的人认为是女人的事情,其实男人更需要补气,女人气色不好很快可以看出来,但是男人每天早出晚归,工作压力大,气色不好也很难看出来,更多的表现就是我困了,想睡一会。
男人气虚的症状,男人气虚主要体现在体力不支,动不动就出虚汗,手脚出汗。每天就是困,没精神。很明显的一点就是说话都没有力气,少气懒言,全身疲倦,声音低沉,动则气短,头晕心悸,面色萎黄,思绪不振,性功能减退,勃而不坚,早泄等症状
如果一个男人早上起来没有精神,感觉一天都没有精神,感觉自己的电池坏了一样,总是有谁不完的觉,连说话的劲都没有了,这个真不是肾虚,是气虚;大多数男人都会选择购买一些男性滋补类药品,结果越补越虚,越补越上火,吃很多都不管用。
其实出现这种症状很简单,每天多喝几碗粥的事情,多放一些红豆,芡实,薏米,小米,花生就可以。如果家里生活习惯很好,每天都喝很多的豆粥,气虚的可能性就很小。
如果气虚严重,不管是男人还是女人,其实最佳的方法就是黄芪泡水,很简单,每次取黄芪3g左右,开水冲泡,放几粒枸杞即可;多喝几遍没有味道了就倒掉。每天喝上一两次就可以。3g喝上一周左右,然后在增量。如果直接泡水6g也会有上火的症状。
正常喝一周气色都会有非常明显的变化,如果女人脸色还是会蜡黄,那就加上一点点的大枣,滋补一下气色,男人当然可以加上大枣泡水。气色好了,自然每天精力充沛很多。
如果男人喝了一周,感觉不是很明显,第二周加量,加上一些党参,3g就可以,黄芪加上党参会起到事半功倍的效果,但是第一周一定不要加量,加多了眼屎多,嘴角烂上火就非常明显了。第二周加上党参喝一周,气虚在严重都会精力充沛,食欲大增,体力持久;
还有就是黄芪的选择,前十年可以不用考虑这些问题,但是现在就必须考虑,原因就是化肥黄芪,消费者一味的最求大个头的,品相好的。其实真正的野生高含量的黄芪品相不会是一样一样的,野生的平均是厂家在50元左右一斤,农家种植的黄芪是市场价在25左右一斤。
黄芪有效的成分为黄芪皂苷,一般野生黄芪的黄芪皂苷含量是农家种植的化肥黄芪10倍以上。豆腥味非常重,野生黄芪泡在水里的味道一股生黄豆的味道,就是豆腥味,豆腥味浓者效果便更佳。
5. 老人夜尿多?
看到这个问题让我不由自主想到了一个俗语,就是当年逆风尿三丈,如今顺风滴鞋上。虽然这句话有些夸张,却道出了很多老年人的现状。可能大家会发现一个问题,随着年龄的增加,起夜的次数其实也是在增加的。虽然感觉这个是多数人普遍存在的一个现象,但是有些人可能是存在某些疾病。
正常人起夜的次数一般不超过1次,尿量多在400ml以内,如果夜尿次数增多,而且尿量明显增加,就需要当心了。很多人在想,对于夜尿增多,能否通过吃什么东西来减轻症状呢?关于这个问题,医者良言一文为您解答。
1.夜尿增多的原因有哪些?生理因素:衰老是是任何人都难以避免的事情,特别是40岁以后。既然衰老,那就是全身性的,肾脏和膀胱的功能都会下降。我们的肾脏具有浓缩和重吸收的功能,根据目前最权威的观点,认为一个人每年滤过的尿液能达到180L,但是每天尿出来的尿液却大约有1800ml,其中的99%都被重吸收入人体内了。
如果肾脏衰老以后,那它的浓缩和重吸收功能都会下降,这样的就不能像之前那样更有效率地把经过肾脏的水分重吸收入体内了,自然尿量和小便次数就增加了。
另外,膀胱对于排尿也具有比较重要的作用,每次排尿的时候,都需要膀胱用力挤压尿液,特别是最后残留的一些尿液。但是中老年人的膀胱相对来说是萎缩的,而且这种挤压尿液的功能也是下降的,这样的话只要有点小便就会促使人体产生尿液,而且每次小便的时候由于膀胱不能把最后的尿液挤出来,所以残余尿会增加。膀胱的容积本来就相对缩小了,而残余尿又增加了,这会造成膀胱的实际容积更加减少,自然小便次数增加。
很多中老年人本来就有慢性病,比如高血压、糖尿病、高尿酸血症等,它们本身就可以增加对于肾脏的损害,而且长期口服药物也会增加肾脏的负担。对于这种原因引起的夜尿增多,患者需要积极控制好慢性病,同时也需要注意锻炼身体,进行膀胱功能的锻炼。衰老我们虽然无法逆转,但是可以采取一些措施延缓这个过程。
前列腺问题:对于大多数中老年人来说,大都存在一定的前列腺问题,其中最常见的就是前列腺炎和前列腺增生。前列腺炎是比较复杂的,目前它的类型主要分为4大类,具体包括急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征、无症状性前列腺炎,这4种类型最常见的就是非细菌性前列腺炎,所以对于大多数前列腺炎患者来说,口服抗生素效果一般都不怎么好。
对于前列腺炎患者来说,在治疗之前需要先弄清楚是哪种类型,如果是细菌性的肯定需要口服抗生素,如果是非细菌性的,那只有从生活方式下手。不管是哪种前列腺炎,患者都需要戒烟酒、避免久坐和憋尿、可以经常坐浴治疗,也可以同时配合中医进行调理。
前列腺增生也是很多男性存在的问题,45岁以后就开始增生,以后这种尿频、尿急等的症状就会比较明显。前列腺是位于尿道两侧的,当它增生的时候,就会压迫尿道,刺激排尿中枢,从而造成尿频、尿急等症状。
另外前列腺增生就会造成排尿的阻力增大,人体为了把尿排出去,造成膀胱逼尿肌膀胱就会超负荷工作,这样膀胱壁就会相对增厚,如果前列腺增生问题不严重的时候,主要就是靠口服药物进行治疗,如果药物治疗效果不好或者经常引起尿潴留等情况,就有手术指证。
尿路感染:主要是指致病微生物在尿路中生长、繁殖而引起的一种感染性疾病,患者主要的症状就是尿频尿急。医学上说的尿路感染主要包括肾盂肾炎和膀胱炎,最常见的病原体主要是大肠杆菌,其他还包括支原体、衣原体、病毒等。治疗泌尿系感染主要就是采取抗生素进行治疗,可以口服碳酸氢钠碱化尿液,这样可以增强抗生素的抗菌作用。
目前比较安全的药物就是二代和三代头孢,比如头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、头孢哌酮等。也可以选用喹诺酮类的药物,比如诺氟沙星、环丙沙星等,但是需要注意,18岁的儿童和孕妇是禁用这种药物的,在选择抗生素的时候,一定要在医生的指导下选用。进行抗感染治疗的同时,需要注意保持个人卫生,勤洗澡、勤换内裤。与此同时,可以适当增加开水的摄入,这样可以冲刷尿道,把一些细菌排出体外。
2.老年人夜尿多,吃什么好呢?老年人夜尿增多的原因是比较多的,对于不同的病因采取的治疗方案是不太一样的。要想更好地治疗夜尿增多,最主要的一个方面就是要弄明白病因,然后对因治疗。试问,如果是尿路感染,你用的药物是治疗前列腺增生的,那效果肯定是不好的,所以对症和对因治疗是比较重要的。
如果非要过老年人夜尿增多吃什么好,个人觉得应该吃一些清淡而有营养的食物,同时需要配合一定的药物治疗,必要的时候也需要手术治疗。老年人注意低盐、低脂、低糖、低能量饮食,不吃油炸或者油煎类食物,不吃垃圾食品,可以适当增加蔬菜和水果的摄入。与此同时,注意保持良好的情绪,积极锻炼身体。
纯属手打,实属不易,若觉得写的还可以就赏个赞、点个关注呗,如有疑问可在下方留言……6. 黄疸就是胆炎吗?
您好!您说的症状符合中医“黄疸”的范畴,您可以参照下面的内容进行调理、治疗。
欢迎关注我,为您提供优质的健康答案。
黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的病证,其中尤以目睛黄染为本病的主要特征,亦称黄瘅。
本篇讨论以身目黄染为主要表现的病证。黄疸还常与胁痛、癥积、鼓胀等病证并见,应与之互参。
本病证与西医所述黄疸意义相同,可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸,如临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病及某些消化系统肿瘤等。凡出现黄疸者,均可参照本篇辨证施治。
【病因病机】
黄疸的发生多因外感湿热疫毒,内伤饮食不节及劳倦太过,或病后伤脾,以致湿邪困遏,脾胃运化失健,肝胆疏泄不利,胆汁疏泄失常,泛溢肌肤,下注膀胱而成。
一、病因
1.外感时邪
夏秋季节,暑湿、湿热当令,外感时邪,由表入里,内蕴中焦,湿热郁蒸,脾胃肝胆疏运失司,湿热不得泄越,以致发病。若时邪夹疫毒伤人,则病势尤为暴急,不仅可相互染易,且常因热毒炽盛,内陷心肝营血蒙蔽神明而出现“急黄”重症,病情危重。如《诸病源候论·急黄候》指出:“肝胃有热,谷气郁蒸,因为热毒所加,故卒然发黄,心满气喘,命在顷刻,故云急黄也。”
2.饮食不节
饮食不节,嗜酒无度,或进食肥甘厚腻,或摄入污秽不洁之物,均可损伤脾胃,使其运化失职,湿浊内生,郁而化热,湿热熏蒸肝胆,胆汁泛溢而发黄疸。如《金匮要略·黄疸病脉证并治》云:“谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通……名曰谷疸。”《圣济总录·黄疸门》说:“大率多因酒食过度,水谷相并,积于脾胃,复为风湿所搏,热气郁蒸,所以发为黄疸。”如长期饥饱失常,或饮食生冷,则易伤脾胃,以致寒湿中阻,亦可发黄。
3.劳倦内伤
劳倦太过,损伤脾胃阳气;或素体脾胃阳虚,不能运化水湿,湿从寒化,以致寒湿阻滞中焦,胆液排泄受阻,渍于肌肤而发黄。如《临证指南医案》所说:“阴黄之作,湿从寒化,脾阳不能化湿,胆液为湿所阻,渍于脾,浸淫肌肉,溢于皮肤色如熏黄。”
4.病后继发
积聚日久不消,阻滞胆道;或砂石、虫体瘀阻胆道,或气机郁于肝胆经络,日久成瘀,湿热残留,湿遏瘀阻,胆汁泛溢肌肤,也可产生黄疸。此与张景岳所提之“胆黄”颇相符合。《张氏医通·杂门》也指出:“有瘀血发黄,大便必黑,腹胁有块或胀,脉沉或弦,大便不利,脉稍弱而不甚弱者,桃核承气汤,下尽黑物则退。”
二、病机
黄疸的病理因素以湿邪为主,《金匮要略·黄疸病脉证并治》提出:“黄家所得,从湿得之。”湿邪既可从外感而受,亦可由内而生。如外感湿热疫毒,为湿从外受;内伤饮食劳倦或病后湿瘀阻滞,属湿自内生。由于湿邪阻滞中焦,胆液排泄失常,外溢肌肤,下输膀胱,发为黄疸,故后世亦有“无湿不成疸”之说。除此之外,亦可兼有热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血等邪为患。
黄疸的病位主要在脾胃肝胆。基本病机为湿邪郁阻中焦,脾胃运化失健,肝胆疏泄不利,以致胆汁输泄失常。胆液不循常道,外溢肌肤,下注膀胱,而见目黄、身黄、小便黄。黄疸的病理性质有湿热和寒湿两端,而其致病因素与个体差异有关。如因湿热所伤或过食肥甘酒热,或素体胃热偏盛,则湿从热化,湿热交蒸,发为阳黄。由于湿和热偏盛的不同,病机上又有热重于湿、湿重于热之别。如外感湿热,复加疫毒所侵,或湿热炽盛酿毒,疫毒充斥三焦,深入营血,内陷心肝,而致急黄重症,表现为卒然发黄、神昏谵妄、惊厥出血等症。若病因寒湿伤人或素体脾胃虚寒,或久病脾阴受伤,则湿从寒化,寒湿瘀滞,中阳不振,胆液为湿邪所阻,发为阴黄。如黄疸日久,脾失健运,气血亏虚,湿滞残留,可形成阴黄脾虚血亏之证,面目肌肤淡黄晦暗,久久不能消退。
阳黄、急黄、阴黄在一定条件下可以相互转化,如阳黄治疗不当,病情发展,症状急剧加重,热势鸱张,侵犯营血,内蒙心窍,引动肝风,则发为急黄。如阳黄误治失治,迁延日久,脾阳损伤,湿从寒化,则可转为阴黄。如阴黄复感外邪,湿郁化热,又可呈阳黄表现,病情较为复杂。
【诊断与病证鉴别】
一、诊断依据
1.目黄、肤黄、小便黄,其中目睛黄染为本病的重要特征。
2.常伴食欲减退、恶心呕吐、胁痛腹胀等症状。
3.常有外感湿热疫毒,内伤酒食不节,或有胁痛、癥积等病史。
二、病证鉴别
1.萎黄
黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦,或病后有关。其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢;其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关,其病机为脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养;其主症为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠、心悸少寐、纳少便溏等症状。
2.黄汗
黄汗属水气病,是以汗出色黄如柏汁,染衣着色为临床特征,并伴身肿、寒热等症,亦无目黄、小便黄等表现。如《金匮要略》指出:“黄汗之为病,身体肿,发热,汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄,如柏汁,脉自沉。”可见黄汗不属黄疸之范畴。但有时黄汗可为黄疸之先兆,不可不知。
三、相关检查
血清总胆红素能准确地反映黄疸的程度,结合胆红素、非结合胆红素定量对鉴别黄疸类型有重要意义。总胆红素、非结合胆红素增高见于溶血性黄疸;总胆红素、结合胆红素增高见于阻塞性黄疸;而三者均增高见于肝细胞性黄疸。尿胆红素及尿胆原检查亦有助于鉴别。此外,肝功能、肝炎病毒指标、B超、CT、胃肠钡餐检查、消化道纤维内镜、逆行胰胆管造影、肝穿刺活检等均有利于确定黄疸的原因。
【辨证】
一、辨证思路
黄疸的辨证应以阴阳为纲。阳黄属实,以湿热为主,黄色鲜明;阴黄属虚,以寒湿为主,黄色晦暗或黧黑;急黄为阳黄之重症,多为热毒炽盛,病情急骤,疸黄如金。
二、类证鉴别
1.阳黄应辨湿与热之偏重
热重于湿者,身目黄色鲜明,发热口渴,尿赤便秘,舌苔黄腻;湿重于热者,身目色黄而不光亮,身热不扬,大便溏垢,舌苔厚腻。
2.阴黄应分寒湿与血瘀
寒湿发黄者,身目黄色晦暗,畏寒乏力便溏;血瘀发黄者,身目暗黄而黑,胁痛如刺。
3.辨病势轻重顺逆
如黄疸逐渐加深,提示病势加重;黄疸渐变浅淡,表明病情好转。黄疸色泽鲜明,神清气爽,为顺证,病轻;颜色晦滞,烦躁不宁,为逆证,病重。
三、证候
(一)阳黄
1.热重于湿证
症状:身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,小便短赤,心烦欲呕,饮食减退,脘腹胀闷,或见胁痛,大便秘结,舌质红,舌苔黄腻,脉弦数或滑数。
病机分析:本证为湿热熏蒸,困遏脾胃,壅滞肝胆,胆汁泛溢。因热为阳邪,热重于湿,故身目黄色鲜明,身热口渴心烦;湿热蕴结,脾胃运化失健,气机阻滞,故纳差,恶心,脘胀;湿热阻于肝胆之络,故见胁痛;中焦湿热,下注膀胱,气化不利,则小便短赤;影响腑气不通则大便秘结;舌红苔黄腻,脉弦数或滑数,均为湿热壅盛之象。
2.湿重于热证
症状:身目色黄而不光亮,身热不扬,头重身困,胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,胁腹胀闷或痛,大便溏垢,小便短黄,舌苔厚腻微黄,脉濡数或弦滑。
病机分析:本证为湿遏热伏,困遏中焦,胆汁不循常道。因湿为阴邪,湿重于热,热被湿遏,故身目色黄而不鲜,身热不扬;湿困中焦,浊邪不化,脾胃运化失常,故见食欲减退,胸脘痞满,恶心呕吐;湿邪内阻,清阳不得发越,故头重身困;湿热郁于肝经,故胁肋胀痛;湿热夹滞,阻于大小肠,故见大便溏垢,小便短黄;湿重热轻,则舌苔厚腻微黄,脉濡数或弦滑。
3.胆腑郁热证
症状:身目黄色鲜明,胁痛常及肩背,身热不退,或寒热往来,口干口苦咽干,纳差,恶心呕吐,腹满,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉弦滑数。
病机分析:本证因湿热或砂石阻滞,肝胆失疏,脾胃不和,胆汁外溢。湿热瘀结胆腑,通降失司,胆汁不循常道,故身发黄疸而胁痛;胆经热炽,故身热,口干,口苦,咽干,或见寒热往来;胆胃不和,故恶心呕吐,纳呆;腑气不通,膀胱不利,则腹胀,便秘,尿赤;舌红苔黄,脉弦滑数为肝胆湿热之象。
(二)急黄
1.热毒炽盛证
症状:黄疸急起,迅速加深,高热烦渴,呕吐厌食,胁痛拒按,脘腹胀满,烦躁不安,大便秘结,小便短赤,舌苔黄糙,舌边尖红,脉弦数或洪大。
病机分析:此证为湿热疫毒炽盛,壅阻肝胆,燔灼阳明。疫毒火热熏灼肝胆,胆汁泛溢,故黄疸急起,迅速加深,胁痛拒按;热盛耗津,则高热烦躁,小便短赤;热燔阳明,运化无权,腑热内熏,则厌食呕吐,脘腹胀满,便秘;热扰神明,故烦躁不安;舌黄苔糙,舌边尖红,脉弦数或洪大,均为火热毒邪炽盛之候。
2.热毒内陷证
症状:起病急骤,变化迅速,身黄如金,高热烦渴,尿闭,衄血便血,皮下斑疹,极度乏力或躁动不安,甚则狂乱抽搐,或神情恍惚,甚则神昏谵语,舌苔秽浊,舌质红绛,脉弦细而数。
病机分析:此证为湿热疫毒深入营血,内陷心肝,耗劫气阴。疫毒为患,其势凶猛,故发病急骤,变化迅速;热毒熏灼肝胆,逼迫胆汁外溢,故身黄如金;热盛灼津,故高热,烦渴,尿闭;邪陷营血,迫血妄行,则下、吐、衄、便血,或见皮下斑疹;热毒引动肝风,则见肢体躁动,甚则抽搐;热毒内陷心包,神明失用,则见神情恍惚,甚则神昏谵语;疫毒耗竭正气,则见极度乏力;苔秽浊为疫毒侵袭之象,舌红绛为热入营血之征,脉弦细而数,为热毒内炽,气阴亏损之象。
(三)阴黄
1.寒湿阻滞证
症状:黄色晦暗,犹如烟熏,脘闷腹胀,纳食减少,大便溏薄,神疲乏力,畏寒,口淡不渴,苔白腻,舌质淡,脉濡缓或沉迟。
病机分析:此证为中阳不振,寒湿滞留,肝胆失于疏泄。寒湿均为阴邪,阻滞胆汁排泄,故身目发黄而晦暗;寒湿困中,运化失健,故见纳减,脘闷腹胀,便溏;寒湿损伤中阳,气血不足,故见神疲乏力,畏寒;舌淡苔白腻,为阳虚湿浊不化,脉濡缓或沉迟,为寒湿内留之象。
2.肝郁血瘀证
症状:病程较长,身目发黄而晦暗,面色黧黑,胁下癥块胀痛,皮肤可见赤痣红缕,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩或细涩。
病机分析:此证为气滞血瘀留着肝胆,络道滞塞。瘀亦为阴邪,瘀血阻滞,胆汁外溢,故身目发黄而晦暗,面色黧黑;瘀血结于胁肋,故见胁下癥块,疼痛;血络阻塞,故见皮肤赤痣红缕;舌质暗,脉弦涩或细涩均为气血瘀滞之征。
【治疗】
一、治疗思路
1.化湿邪,利小便
黄疸病理因素以湿邪为主,故治疗当化湿邪,利小便,使邪有出路。化湿可以退黄,利小便则通过淡渗利湿,达到祛湿退黄的目的。如《金匮要略》提出:“诸病黄家,但利其小便。”
2.分阴阳而治
阳黄以湿热为主,治当清热利湿,必要时还应配合通利腑气;阴黄以寒湿为主,治当温中化湿,必要时配合疏肝活血之法。
3.急黄以清热解毒,凉营开窍为法
二、基本治法
1.清热利湿,通腑退黄法
适应证:热重于湿证。
代表方:茵陈蒿汤加减。
常用药:茵陈蒿清热利湿退黄;栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英清热泻下;茯苓、滑石、车前草利湿清热。
加减:胁痛较甚,加柴胡、郁金、川楝子、延胡索疏肝理气止痛;热毒内盛,心烦懊[[!NF8CC]],加黄连、龙胆草清热解毒;恶心呕吐,加橘皮、竹茹、半夏和胃止呕。
2.利湿清热,运脾化浊法
适应证:湿重于热证。
代表方:茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。前方利湿退黄,使湿从小便而去;后方利湿化浊,清热解毒,是湿热并治的方剂。
常用药:藿香、白蔻仁、陈皮芳香化浊,行气悦脾;茵陈蒿、车前子、茯苓、薏苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。
加减:湿阻气机,胸腹痞胀,呕恶纳差较著,加苍术、厚朴、半夏健脾燥湿,行气和胃。
3.疏肝泄热,利胆退黄法
适应证:胆腑郁热证。
代表方:大柴胡汤加减。
常用药:柴胡、黄芩、半夏和解少阳,和胃降逆;大黄、枳实通腑泄热;郁金、佛手、茵陈、山栀疏肝利胆退黄;白芍、甘草缓急止痛。
加减:砂石阻滞,加金钱草、海金沙、玄明粉利胆化石;恶心、呕逆明显,加厚朴、竹茹、陈皮和胃降逆。
4.清热解毒,泻火退黄法
适应证:疫毒炽盛证。
代表方:茵陈蒿汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。茵陈蒿汤清热利湿退黄,用于黄疸急起,热重于湿;黄连解毒汤清热力强,用于黄疸迅速加深;五味消毒饮清热解毒力强,用于急黄迅速加深,高热烦躁,呕吐频作。
常用药:茵陈蒿清热利湿退黄;黄芩清上焦之火;黄连清中焦之火;黄柏清下焦之火;栀子清三焦之火;大黄荡涤肠胃之实热,以助退黄之力;金银花、蒲公英、蚤休清热解毒。
加减:热毒深重,气血两燔,大热烦躁,皮肤发斑,齿龈出血,可用犀角地黄汤以清热解毒,凉血化瘀。疫毒炽盛,故用苦寒直折,但必须中病即止。必要时可配凉血养阴之品,防耗血伤阴。
5.清热解毒,凉营开窍法
适应证:热毒内陷证。
代表方:《千金》犀角散加减。
常用药:水牛角、黄连、升麻、栀子清热凉营解毒;茵陈清热退黄;生地、丹皮、玄参、石斛清热凉血。
加减:神昏谵语可配服安宫牛黄丸或至宝丹以凉开透窍;衄血、便血或见肌肤瘀斑者,加黑地榆、柏叶炭凉血止血;小便短赤不利,或出现腹水者,可加白茅根、车前子、大腹皮清热利尿。
6.健脾和胃,温化寒湿法
适应证:阴黄寒湿阻滞证。
代表方:茵陈术附汤加减。
常用药:茵陈、附子温化寒湿退黄;白术、干姜、甘草健脾温中;郁金、川朴、茯苓、泽泻行气利湿。
加减:腹胀,苔垢,去白术、甘草,加苍术燥湿消胀;皮肤瘙痒,加秦艽、地肤子祛风止痒;脘腹作胀,胁肋隐痛,不思饮食,肢体困倦,大便时秘时溏,脉弦细,为木郁脾虚,可配用逍遥散;胁下癥积胀痛,肤色暗黄,舌质暗红,可用硝石矾石散。
7.疏肝活血,化瘀退黄法
适应证:肝郁血瘀证。
代表方:鳖甲煎丸合逍遥散加减。前方偏于化瘀生新,软坚散结,用于身目发黄而晦暗,面色黧黑,胁下癥块,皮肤可见赤痣红缕;后方偏于疏肝理气,用于身目发黄而晦暗,胁下胀痛不舒。
常用药:鳖甲软坚散结通络;大黄、[[!NFAE6]]虫、桃仁破血攻瘀;厚朴、柴胡、蜣螂行气开郁,调达肝气郁结;瞿麦、石韦等利水渗湿;干姜、黄芩协调阴阳。
加减:腹胀,纳呆,倦怠乏力,配服香砂六君子汤健脾和胃;肢肿腹胀明显,加瞿麦、石韦、薏苡仁、大腹皮、葶苈子健脾利湿消胀。
黄疸日久,肝脾肿大,湿浊积聚而成鼓胀者,可按鼓胀、积聚论治。
三、复法应用
1.清热利湿,解表达邪法
适应证:阳黄湿热兼表证。症见黄疸初起,轻度目黄或不明显,畏寒发热,头重身痛,倦怠乏力,脘闷不饥,小便黄,苔黄腻,脉浮数。
代表方:麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹加减。前方疏风清解,用于风热在表,发热身痛;后方清化湿热,用于湿热蕴中,腹胀、身黄、纳差等症。
常用药:麻黄、薄荷宣散外邪;藿香、薏苡仁、石菖蒲芳香化浊;连翘、黄芩清热解毒;赤小豆、茵陈清利湿热。
2.健脾养血,利湿退黄法
适应证:阴黄脾虚湿滞证。症见面目及肌肤淡黄,甚则晦暗不泽,肢软乏力,心悸气短,大便溏薄,舌质淡,苔薄,脉濡细。
代表方:黄芪建中汤加减。
常用药:黄芪、桂枝、生姜、白术益气温中;当归、白芍、甘草、大枣补养气血;茵陈、茯苓利湿退黄。
加减:气虚乏力明显,应重用黄芪,并加党参,以增强补气作用;畏寒,肢冷,舌淡,宜加附子温阳祛寒;心悸不宁,脉细而弱,加熟地、首乌、酸枣仁补血养心。
四、其他疗法
1.单方验方
(1)大青叶30g,水煎服,每日3次,用于湿热阳黄。
(2)茵陈15~30g,板蓝根30g,龙胆草10g,水煎服,连服15天左右,用于湿热阳黄。
2.常用中成药
(1)新癀片:功能与主治:清热解毒,利湿退黄。用于急黄疫毒较盛,发热明显者。用法与用量:每次2~4片,每日3次。
(2)清开灵:功能与主治:清热泻火,利湿退黄。用于突然发黄之阳黄湿热并重者。用法与用量:胶囊,每次3粒,每日3次;注射液,40~60ml加入5%葡萄糖氯化钠注射液或10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注。
(3)片仔癀:功能与主治:清热解毒,用于身目俱黄,黄色鲜明,口苦咽干,纳呆呕恶,溲黄者。用法与用量:每次0.6g,每日3次。
(4)茵栀黄注射液:功能与主治:清热解毒,利湿退黄。用于湿热黄疸之证。用法与用量:10~20ml加入10%葡萄糖注射液250ml或500ml中静脉滴注,每日1次。
(5)大黄[[!NFAE6]]虫丸:功能与主治:破血消瘀,消癥散结。用于黄疸迁延日久,症见胁下癥块,刺痛拒按,身体羸瘦,面色晦暗,不思饮食,肌肤甲错者。用法与用量:每次3~6g,每日2次。
3.外治法
通关法:瓜蒂、丁香、赤小豆各7枚为末,吹少许入鼻,少时黄水流出,隔日1次,用于阴黄。
五、临证勾要
1.关于张仲景“瘀热在里,身必发黄”论
张仲景除认为“黄家所得,从湿得之”外,还提出“瘀热在里,身必发黄”和“脾色必黄,瘀热以行”。其中的“瘀热”包含两层含义:一是邪热郁闭,二是瘀血化热。至于硝石矾石散证和抵当汤证之“瘀”为瘀血内停所致黄疸。由此表明,仲景治疗黄疸实际包含了针对湿热和瘀热两个层面。诚如《金匮要略浅注补正》所谓:“一个瘀字,便见黄疸发于血分,凡气分之热不得称瘀……脾为太阴湿土,主统血,热陷血分,脾湿遏郁乃发黄……故必血分湿热乃发黄也。”
临证所见,阳黄常以湿热为主,但因湿阻气血,热壅血瘀,瘀热内阻较为普遍,尤其是黄疸较深,热毒较甚时,更易搏血为瘀,因此在治疗上应重视清化瘀热之法,以助肝胆疏泄,利于黄疸清退,并可防热毒内蕴而为急黄之候,可配入犀角地黄汤,并重用制大黄、牛膝等品。对于阴黄,寒湿瘀结,阻碍胆道而发黄疸,仍然要在温化寒湿的基础上重视活血化瘀通络法的应用。
2.张景岳“胆黄”与胆汁淤积
张景岳首先提出“胆黄”概念:“盖胆伤则胆气败而胆液泄,故为此证。”明确了黄疸形成与胆汁淤积有关。胆汁淤积常见于胆结石、胆囊炎和淤胆型肝炎等。淤胆型肝炎主要是以肝内胆汁淤积为特征的肝脏疾患,多数以黄疸持续时间较长,常有皮肤瘙痒,大便色白,血清胆红素明显升高,以直接胆红素为主,ALP、γ-GT、胆固醇明显增高。病因包括病毒性、药物性、酒精中毒性、妊娠性、复发性等。一般而言,本病可出现于阳黄或阴黄之中,初期多属阳黄,系湿热与痰瘀蕴结,胆汁泛溢;后期多属阴黄,为寒湿痰瘀胶结,正气渐损。治疗在辨证施治的基础上,常加入活血行瘀、化痰散结、利胆通络之品,如赤芍、桃仁、莪术、丹参、虎杖、当归、法半夏、橘红、莱菔子、胆南星、苍术、炮山甲、广郁金、路路通、炙鸡内金、芒硝、山楂等。此外,黄疸日久不退,只要热象不显著,即可酌加桂枝(或肉桂)、干姜、附子等温通之品,有助于化痰湿、通胆络、退黄疸。
3.注意病程的阶段性与病证的动态变化
在黄疸的辨治过程中,应区别病证偏表与偏里、湿重与热重、阳证与阴证,应及时掌握阴黄与阳黄之间的转化。阳黄有短、明、热的特征,即病程短,黄色鲜明,有烦热、口干、舌红、苔黄等热象;阴黄有长、暗、寒、虚的特征,即病程较长,黄色晦暗,常有纳少、乏力、便溏、心悸、气短等虚象和肢冷、畏寒、苔白、舌淡等寒象。
临床从阳黄转化为阴黄和从阴黄转化为阳黄,其过程并非一蹴而就,往往是寒热错杂者为多,因此,临证要详审湿、热、寒、瘀、毒各证机要素的主次,早期发现脾胃、脾肾虚弱证候的蛛丝马迹,采取复法治疗,可望取得截断病势、先期而愈的效果。
4.关于“温通祛风”之品的选用
阴黄寒湿瘀血为患,治当温中化湿行瘀,但必要时应加入温经通络之品,如桂枝、炮山甲等,助血脉疏通,有利于黄疸的消退。有时亦加入祛风通络之品,祛风能胜湿,如防风、徐长卿、秦艽、威灵仙等,有助于提高疗效。
5.关于大黄的应用
大黄从古至今皆为治疗黄疸主要药物。仲景之茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤、抵当汤等方剂,均有大黄。正如吴又可谓:“退黄以大黄为专功。”茵陈与大黄协同使用,退黄效果更好。大黄除有清热解毒、通下退黄作用外,且有止血消瘀化癥之功,不仅在急性黄疸型肝炎时可用大黄,慢性肝炎或肝硬化出现黄疸,亦可配伍使用大黄。
【特色经验】
一、临证经验
1.清热利湿,治有主次
周仲瑛教授认为,湿热蕴结是产生黄疸最常见的病理因素,且贯穿于疾病的全过程,即使是阴黄证,往往早期亦有湿热过程。湿热首犯中焦脾胃,如尤在泾谓:“胃热与脾湿,乃黄病之源也。”黄疸病久,脾胃湿热熏蒸肝胆,肝胆为湿热所困,黄疸渐重。临证不仅要辨黄疸之阴、阳属性,还要辨湿、热之轻重主次。从皮肤黄疸色泽辨别黄疸属性固然重要,但亦当结合症、征、舌、脉综合判断,以免以偏概全。至于清热利湿治法,又要依据湿热在上、中、下焦的不同,分别侧重于芳香化湿、苦温燥湿和淡渗利湿法。湿与热之间的主次又是动态变化,或用茵陈蒿汤合黄连解毒汤,或茵陈胃苓汤合藿香正气散,或甘露消毒丹合茵陈蒿汤等。
2.清热解毒,当分气血
若湿热夹时行疫疠毒邪,或湿热酿生毒邪,弥漫三焦,表现为湿毒、热毒,甚则火毒、血毒之候,病变由浅入深,由气入血,由轻而重。在气分则以黄疸、发热为主候,在血分则以出血、昏迷为主要表现,气营两燔则两者并见,病情更重,常多脏受累,惊厥、烦躁、谵妄等危重变证迭起。因此,热毒炽盛是黄疸之重症,类似于急黄。由于病情进展快,在气分时间较短,故提倡“到气就可气营两清”,但有清气分热毒和清血分热毒的偏重不同。在气分,可用栀子金花汤、五味消毒饮、龙胆泻肝汤等加减化裁;在血分,则以千金犀角散加减;气营两燔用清瘟败毒饮加减。
3.腑实热结,主以通泄
黄疸之湿热每由脾胃熏蒸肝胆,最易窒结阳明,腑实热结,邪毒壅滞,不得外泄,是病情由气分传入营血的重要病理环节。腑实热结,既有湿热夹滞之候,又有腑实燥结之证,还可使热与血结,瘀热里结阳明,病情多变。因此,泻下通腑法是治疗黄疸的重要法则,其主药首推大黄。本法寓有下积滞、下热毒、下瘀热等多种作用,举凡湿、热、火、毒、瘀诸邪毒壅盛者皆可用之。
4.瘀热相搏,凉血化瘀
湿热久蕴,深入营血,热毒化火,火热炽盛,热蕴营血,煎熬熏蒸,热与血搏,而致血涩不畅,血瘀又易化热,血瘀与血热胶结,则为瘀热相搏证,进而可有瘀热发黄证、瘀热血溢证、瘀热阻窍证和瘀热水结证等变证,分别有重症黄疸、动血出血、神昏惊厥、腹胀尿少等重症表现。治疗采取凉血化瘀法治疗,可以同时达到退黄、止血、利尿、醒神之功效。用方首选千金犀角地黄汤,可选紫草、栀子、大黄、玄参、茵陈蒿汤等随证加减,常可取得理想疗效。
二、验案举例
奚某,男,30岁,干部。1998年9月15日初诊。患者反复乏力、纳差、尿黄7个月,加重1月余,1998年8月3日住入某人民医院,住院检查肝功能严重异常,皮肤、巩膜高度黄染,诊为“病毒性肝炎,乙、戊重叠型,慢性重型”。经西医常规治疗1月余,病情无明显改善,于9月15日邀中医诊治。
症见面色晦暗,一身黄染,色黄不鲜,目睛深黄,口干苦,脘痞腹胀,恶心,大便溏烂,尿黄,右上腹时有隐痛,无明显触痛、叩痛,腹部膨满,肌肤未见明显瘀点瘀斑。舌淡苔薄腻质紫,脉右濡、左小弦滑。慢肝久病,肝脾两伤,湿遏热郁,久病络瘀,湿甚于热。病情深重,当防其变。治予理气化湿,清热解毒,祛瘀退黄。处方:藿香、佩兰各10g,茵陈20g,炒苍术10g,厚朴6g,法夏10g,陈皮10g,竹茹10g,炒黄芩10g,白蔻仁(后下)3g,白茅根20g,赤芍15g,鸡骨草15g,田基黄15g,车前草15g,炒六曲10g。每日1剂。
二诊:1周来病情有所改善,复查肝功能多项指标均有下降,ALT 126.7U/L,AST 185.2U/L,TBIL 428μmol/L,A/G 1.3,PT 18.4s。但面目仍然暗黄,恶心能平,胃痞腹胀减轻,腰部时有酸楚不适,大便日2次,尿黄,间有鼻衄,食纳稍有改善。苔薄腻底白罩黄,质紫,脉濡滑。证属湿遏热伏,气机失宣,久病络瘀。治守原法出入。上方去陈皮、竹茹、黄芩,加广郁金10g,煨草果3g,片姜黄10g,垂盆草30g,猪、茯苓各15g,熟大黄4g,大腹皮10g,改厚朴9g。每日1剂。
三诊:黄疸稳步下降。10月5日复查肝功能:ALT 94.6U/L,AST 71.1U/L,TBIL 270.7μmol/L,A/G 1.3。自觉症状较前有所改善,目睛仍然浑浊,近因饮食失调,一度腹泻、身热,经治基本控制,但仍腹胀不舒,大便溏烂欠畅,尿黄转淡,口苦而黏,曾见左侧鼻衄。苔腻能化,质紫,脉右濡、左小弦滑。证属肝热脾湿,瘀郁难化,湿重于热。仍当理气化湿,清热解毒,祛瘀退黄。药用:藿、苏梗各10g,茵陈15g,炒苍术10g,厚朴6g,青、陈皮各6g,广郁金10g,田基黄20g,鸡骨草20g,煨木香6g,煨草果3g,青蒿10g,黄芩10g,赤芍15g,垂盆草30g,熟大黄3g,白茅根20g,炒六曲10g,车前草12g。每日1剂。
四诊:病情稳步好转,黄疸明显减轻,查肝功能ALT 66U/L,AST 58U/L,TBIL 66.8μmol/L。面色晦滞改善,体重增加,腹胀不显,食纳知味,尿黄,大便成形,口稍干,左侧鼻衄间作,量不多,下肢瘙痒明显,自觉怕冷。苔黄薄腻,脉弱兼滑。湿热虽化不尽,血分瘀毒内郁,肝脾两伤。药用:茵陈15g,炒苍术10g,厚朴6g,鸡骨草20g,田基黄20g,广郁金10g,青、陈皮各6g,黄芩10g,赤芍15g,白茅根20g,熟大黄3g,苦参10g,地肤子15g,丹皮、丹参各10g,猪、茯苓各15g,虎杖15g,太子参10g,枸杞子10g。每日1剂。此后出院,继续调治,日渐康复。
按:此例患者以湿邪困脾,中焦气滞为主,并见热毒内郁之征,故重在理气健脾、化湿泄浊,兼顾清热解毒。从其病情迁延、舌有紫气分析,又示久病络瘀,故佐以祛瘀通络之品。表明湿重于热者,治以祛湿为主的重要性,通过芳化、苦燥、淡渗,上下表里分消,湿化则热孤,同时兼以清热,佐以祛瘀,主次分明,故疗效显著。
【预后及转归】
黄疸为常见病,治疗得当,一般病情较轻,消退较易,预后良好。其中湿重于热者,消退较缓,应防其迁延转为阴黄。如《金匮要略》云:“黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥;反剧者为难治。”说明黄疸经过10天左右的治疗一般能逐渐消退,如不能及时而退,反复迁延或反剧者,病属难治。
阴黄病程缠绵,难起速效。若迁延日久,气血凝滞不化,可成积聚癥块。急黄病候因热毒炽盛,病情凶险,预后多属不良,即所谓“命在顷刻”,若抢救及时,治疗得当,虽然热毒渐解,但正气渐虚,可成正虚邪恋之候。
【预防与调护】
加强体质锻炼,增强抗病能力。起居有节,不妄作劳,顺应四时,避免触冒秽浊之气。饮食有节,勿嗜酒食,勿进不洁之品,勿过食辛热肥甘。对有传染性的患者,从发病开始,至少隔离30~40天,并注意餐具消毒,防止传染他人。在传染性的黄疸流行期间,可进行预防服药。用茵陈蒿30g,生甘草10g;或决明子15g,贯众15g,生甘草10g;或茵陈蒿30g,凤尾草30g,任择一方,水煎,连服3~7日。
发病初期,应卧床休息,急黄患者必须绝对卧床,恢复期或转为慢性的阴黄患者,可适当参加体育锻炼,如太极拳、静养功之类。保持心情愉快,勿予精神刺激,使肝气调达,有助于病情康复。进食富有营养而易消化的半流饮食,以起到补脾缓肝的作用;禁食辛热、油腻、酒辣之品,防助湿生热,碍脾运化。密切观察脉症变化,若出现黄疸加深,或皮肤出现斑疹,应考虑热毒耗劫营阴,属病情恶化之兆;如出现脉象微弱欲绝,或散乱无根,神志恍惚,烦躁不安,为正气欲脱之征象,均应及时救治。
7. 我想增肥有没有好的办法?
可以的,不知道你的具体情况,比如性别,年龄,工作量,饮食习惯,睡眠和活动量,中医主要从脾胃论治,脾胃强则身体壮,脾胃弱则身体衰,脾胃为后天之本,气血生化之源,我们养生就是养脾胃,脾胃要注重饮食劳逸,平时要细嚼慢咽,饭后摩腹帮助消化,平时注重饮食的摄入和吸收,平时多锻炼,假以时日,必定成为一个可爱的小胖子
脾胃人之有脾胃.犹地之有土也.万物生化于土.而人之五脏六腑.大经小络.以及皮肉筋骨.无不资生于脾胃.一身之要物也.盖命门真火.乃父之精气.附于两肾之间.未有此身.先有此气.出于天成.不假人为.所以谓之先天.若夫脾胃之气.饮食五味.变生五气.以奉生身.全藉人为.后天之气也.饮食虽能养人.亦能害人.欲求长生者.全要饮食节制.为却病之良方.饮食之所以养人者.原取其气.不取其味.因谷味甘淡.故假五味以引之.然亦不可偏嗜.辛味归肺.肺盛则金来克木.肝血不生.甘味归脾.脾盛则土来克水.肾精消散.苦味归心.心盛则火来克金.肺气虚耗.酸味归肝.肝盛则木来克土.脾气亏损.咸味归肾.肾盛则水来克火.心血不足.今人烹炮一物.必备五味.全是不欲偏胜之意.惟肾水多有不足.故咸物独多.然亦不可偏胜也.(云来按若味过于辛且能伤肺耗气损阴味过于甘且能壅气生痰满中味过于苦且能伤脾胃而动燥火味过于酸且能挛筋槁骨枯肌伤肺味过于咸且能伤血损肺再评此按发原本所未发)每日饭食.只宜八分.不可尽量.凡遇外有茶水.家食即当减去一次.每见恣意饮食之人.非不节制.一至食当其前.不觉食指之欲动.此嗜欲之性.人所不自禁者也.吾辈终岁用药.补益者少.消导者不计其数.宁非嗜欲之自戕乎.日进饮食.必须碎咬细啮.徐徐咽下.方不伤脾.食后慢行百步.用手搓磨其腹.庶几饮食可消.最忌食后就寝.耳无所闻.脾即不磨.肺气又不为之四布.惟有郁结成病而已.至于夜食尤当屏绝.自平旦以至日中.胃气行阳.二十五度.饮食易消.日中以至合夜.胃气行阴.二十五度.饮食难消.释教过午不食.其亦卫生之大则欤.更有病后虚人.元气未复.脾气不能胜谷气.只须白粥调理.扶助元气.肥甘硬物.不但不能消化.且增其病.不可不察也.平日调理丸药.宜用滋阴健脾丸.盖肾主藏精.其所以生精生血者.全赖饮食生化.而输归于肾.脾胃一强.精血自足.张洁古云.补肾不如补脾.旨哉言乎.六味地黄丸一方.其性孤阴.但可降火.不能生精.苟非阴虚有火者.必以健脾为主治也.脾胃虽能化物.而其所以化物者.实是下焦水火二气.命门火衰.釜底无薪.其何能熟.古方理中汤八味地黄丸.皆知补火以生土也.至若水亏不能化物者.诸书毫未之及.肾司五液.入脾为涎.肾家阴虚有火.津液不足.脾土干燥.健运何施.予用归芍门冬.加入楂曲等药.无不应也.然脾胃虽为要物.而先天命门.又为一身之至宝.节房欲.慎劳苦.戒远行.其亦保养先天之一法欤.
现推荐四款养生的方剂,在医生的辩证指导下使用
滋阴健脾丸
人参(二两) 麦冬(三两) 五味(一两) 白术(三两) 白茯(二两)甘草(一两) 山药(三两) 石斛(一两) 陈皮(一两) 山楂(三两)
古方健脾丸.乃纯阳之品.脾虚有寒者宜之.若中宫有火.不能化物者.此方极妙.
益气健脾汤
人参 白术 白茯 甘草 陈皮 半夏 山楂 神曲 苡仁 泽泻
正气虚.饮食少.当以补药为君.消食为佐.若饮食多者.又以消食为君.补药为佐也.症非泄泻下痢.宜加当归.气虚甚者.加黄 炮姜.滞重者加浓朴.
养血健脾汤
当归 白芍 麦冬 山楂 神曲 陈皮 泽泻 白茯 苡仁 桔梗
消食健脾丸
枳实 白术 山楂 人参 神曲 鸡内金 麦芽 连翘
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